牙齿硬组织疾病Diseases of hard tissues of teeth

关键词

牙齿硬组织疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过牙菌斑或牙髓样本进行细菌培养，确定致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定致病菌的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 牙齿疼痛或敏感：冷热刺激、酸甜食物或机械刺激时出现短暂而尖锐的疼痛感。
     • 咀嚼困难：由于牙齿结构破坏或形态异常导致的咀嚼功能下降。
     • 外观改变：牙齿颜色改变（变黄、变黑或出现白色斑点），牙齿表面光泽减弱，形态不规则或有明显缺损。
   • 体征：
     • 龋洞：牙釉质和牙本质缺损，形成明显的龋洞。
     • 牙齿缺损：牙冠部分或全部缺损，可见牙本质暴露。
     • 楔状缺损：牙颈部出现楔形缺损，常见于刷牙不当或夜磨牙者。
     • 牙齿变色：牙齿表面出现白垩色斑点，色素沉着。
     • 牙齿形态异常：牙釉质发育不全，牙齿过度磨耗。
   • 影像学检查：
     • X线片显示牙齿结构破坏程度、龋洞深度、牙根及牙槽骨状况。
     • CBCT（锥形束计算机断层扫描）用于评估复杂病例，如牙根折裂、牙髓腔病变及根尖周病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙齿疼痛/敏感+外观改变）。
     • 影像学检查发现牙齿结构破坏或病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示牙齿结构破坏程度、龋洞深度、牙根及牙槽骨状况，有助于诊断龋病、牙折等。
   • CBCT（锥形束计算机断层扫描）：
     • 异常意义：用于评估复杂病例，如牙根折裂、牙髓腔病变及根尖周病变，提供三维成像，帮助更准确地定位病变部位。

2. 临床鉴别检查：

   • 牙本质小管检查：
     • 判断逻辑：通过显微镜观察牙本质小管的形态和分布，评估牙本质过敏症。阳性结果提示牙本质过敏症的存在。
   • 口腔内窥镜检查：
     • 异常意义：直接观察牙齿表面和内部结构，发现细微病变，如早期龋病、牙面沉积物等。

3. 生化检测：

   • 唾液pH值测定：
     • 判断逻辑：唾液pH值降低，提示口腔环境偏酸性，增加牙齿脱矿风险。异常结果需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。

4. 细菌培养和分子生物学检测：

   • 判断逻辑：通过牙菌斑或牙髓样本进行细菌培养，确定致病菌；分子生物学检测（如PCR）检出特定致病菌的DNA，有助于明确病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌感染，尤其是龋病的致病菌。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 影像学检查：

   • X线片异常：显示牙齿结构破坏程度、龋洞深度、牙根及牙槽骨状况，提示牙齿硬组织疾病的存在。
   • CBCT异常：用于评估复杂病例，如牙根折裂、牙髓腔病变及根尖周病变，提供详细的三维成像信息。

3. 显微镜检查：

   • 牙本质小管检查阳性：通过显微镜观察牙本质小管的形态和分布，评估牙本质过敏症。阳性结果提示牙本质过敏症的存在。

4. 生化检测：

   • 唾液pH值降低：唾液pH值降低，提示口腔环境偏酸性，增加牙齿脱矿风险。异常结果需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或PCR）和影像学检查（X线片、CBCT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线片、CBCT）、显微镜检查（牙本质小管检查）和生化检测（唾液pH值测定）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和影像学特征。

权威依据：《牙体牙髓病学》相关教材、国际口腔医学研究期刊论文。