其他特指的心脏起搏器或植入式心脏复律除颤器的并发症Other specified Pacemaker or implantable cardioverter defibrillator complication

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他特指的心脏起搏器或植入式心脏复律除颤器的并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的心脏起搏器或植入式心脏复律除颤器（ICD）的并发症是指那些未能归类于常见并发症如囊袋侵蚀、膈神经刺激等特定类型中的异常情况。这些并发症可能涉及设备功能障碍、导线问题、感染或其他罕见但重要的不良事件。

病因学特征

1. 技术因素：

   • 设备故障：包括电池提前耗尽、电路故障、软件错误等。
   • 导线问题：如导线断裂、脱位、穿孔或绝缘层损坏，这些问题可能导致起搏或除颤功能失效。

2. 生物相容性问题：

   • 感染：尽管不常见，但植入物周围的感染仍然是一个严重的并发症，可能需要移除装置并使用抗生素治疗。
   • 免疫反应：对装置材料的过敏反应较为罕见，但可导致局部红肿、疼痛等症状。

3. 解剖结构相关：

   • 心肌穿孔：在植入过程中电极导线可能会穿透心肌壁，引发血胸或气胸。
   • 血管损伤：穿刺部位可能出现出血或形成血肿。

4. 电生理异常：

   • 不适当的电击：ICD可能因误识别心律失常而发放不必要的电击，导致患者不适甚至损伤。
   • 膈神经刺激：某些情况下，特别是右心房起搏时，电极位置不当可引起膈神经刺激，造成呼吸困难等症状。

5. 慢性并发症：

   • 起搏器囊袋侵蚀：长时间存在下，装置周围的组织可能发生退化，导致皮肤磨损并暴露于外界。
   • 起搏诱导性心肌病：长期右心室起搏可能改变心脏的电生理特性，进而诱发或加重心力衰竭。

病理机制

1. 机械性损伤：

   • 手术过程中对周围组织和器官的直接创伤，例如心肌、血管及肺部。

2. 炎症反应：

   • 植入物作为异物进入体内后，局部会启动一系列免疫应答，有时过度反应可导致严重炎症甚至脓肿形成。

3. 电活动干扰：

   • 除了不恰当的电击外，起搏器信号传输异常亦会影响正常的心脏节律控制，比如双腔起搏中出现的AV结竞争现象。

临床表现

1. 急性症状：

   • 疼痛：通常是由于手术创面出血或血肿形成所致。
   • 发热：提示可能存在感染。
   • 呼吸困难：若发生气胸或大量积液则需紧急处理。

2. 慢性表现：

   • 局部红肿热痛：持续性的囊袋部位感染迹象。
   • 心悸、晕厥：可能是起搏器功能障碍或是ICD误放电所引起。
   • 肌肉抽搐：特别是当起搏器电流影响到邻近神经时可见。

通过综合评估患者的临床状况、设备性能检测结果以及必要的影像学检查，可以准确诊断起搏器或ICD的具体并发症类型，从而采取针对性的管理措施。

参考文献：、