晚期心血管梅毒Cardiovascular late syphilis

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

晚期心血管梅毒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

晚期心血管梅毒是一种由苍白螺旋体苍白亚种（Treponema pallidum subspecies pallidum）感染引起的心血管系统病变，属于梅毒的第三期表现。此阶段通常发生在初次感染后数年至数十年，主要累及心脏和大血管，尤其是主动脉及其分支。其核心病理变化包括梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全或狭窄、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄以及心肌树胶样肿等。

病因学特征

1. 病原体：

   • 梅毒是由苍白螺旋体苍白亚种引起的性传播疾病。该螺旋体通过黏膜或皮肤微小伤口进入人体，并在体内长期潜伏。

2. 感染途径：

   • 主要通过性接触传播，偶尔也可通过血液传播或母婴垂直传播。
   • 约30%未经治疗的梅毒患者会发展至三期梅毒，其中约10%-12%可出现心血管系统的受累。

3. 发病机制：

   • 感染初期，梅毒螺旋体侵入机体并引发全身性免疫反应，但若未得到有效控制，螺旋体可逐渐侵犯到深层组织，如心血管系统。
   • 梅毒性主动脉炎是本病最常见的初始表现，炎症导致主动脉壁结构破坏，进而影响到主动脉瓣功能及其他重要血管。
   • 慢性炎症过程可进一步加重主动脉壁瘢痕化及动脉瘤形成，并可能累及冠状动脉开口，造成血流动力学障碍。

病理机制

1. 主动脉炎：

   • 为梅毒性心血管病的基础病变，表现为内膜增厚、中层弹力纤维断裂及瘢痕化，最终使主动脉扩张形成动脉瘤。
   • 涉及主动脉根部时可导致主动脉瓣环扩大，产生反流现象；而当炎症波及冠状动脉开口处，则会引起供血不足症状。

2. 瓣膜损害：

   • 受累最常见的是主动脉瓣，炎症破坏瓣叶结构，使其失去正常闭合功能，从而发生关闭不全或者狭窄。

3. 心肌损伤：

   • 少见情况下，梅毒螺旋体可以直接侵犯心肌细胞，引发局部坏死或形成树胶样肿块，干扰心脏泵血效率。
   • 树胶样肿是梅毒特有的肉芽肿性病变，好发于心肌间质内，可导致心律失常甚至心力衰竭。

4. 其他心血管并发症：

   • 包括但不限于梅毒性心包炎、心包积液乃至心包缩窄等情况，这些都可能严重影响心脏功能状态。

临床表现

1. 症状特征：
   • 心脏杂音：听诊时易发现由于瓣膜异常产生的典型杂音。
   • 胸痛：部分患者因冠状动脉供血不足而感到心绞痛。
   • 呼吸困难：心力衰竭时可能出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状。
   • 水肿：右心衰竭时下肢浮肿较为明显。
   • 晕厥：严重主动脉瓣狭窄或心律失常时可能发生短暂意识丧失。

参考文献：螺旋体学及免疫病理机制研究（如《Medical Microbiology》）、流行病学监测数据。