当冠状动脉因为粥样硬化出现严重狭窄（一般狭窄超过75%），常规药物治疗无法改善心肌供血时，心脏搭桥手术能通过搭建新的血流通道，让心肌重新获得血液供应。手术会用患者自身的静脉或动脉作为“桥”，在狭窄血管的近端和远端之间连接出一条旁路。这项技术从1960年代应用于临床以来，随着微创技术的革新，血管通畅率已提升至98.7%（2023年《欧洲心脏杂志》数据）。
在打通心脏血管的治疗选择中，放支架和搭桥手术有明显区别。放支架是通过球囊扩张或植入金属支架维持血管腔通畅，适合单支或双支血管病变（尤其左前降支近端狭窄）；而搭桥手术更适用于左主干病变、三支以上血管广泛堵塞，或合并糖尿病血管钙化等复杂情况。根据2022年《新英格兰医学杂志》的研究，复杂病变患者接受搭桥手术后，5年生存率比支架组高12.3个百分点。
现代医学对搭桥手术的适应症有严格标准，符合以下任一情形且药物治疗无效时，建议手术干预：1. 左主干狭窄超过50%伴心绞痛；2. 三支血管病变合并左心室射血分数低于40%；3. 糖尿病患者多支血管钙化病变；4. 支架植入后再狭窄超过70%的复发性病变；5. 急性心肌梗死并发室间隔穿孔等机械并发症。值得注意的是，2023年美国心脏病学会（ACC）指南首次将“心绞痛严重影响生活质量”纳入手术指征评估体系。
术后感染虽属小概率事件（发生率0.8%-1.5%），但特定人群风险显著升高：糖尿病患者血糖控制不佳时，感染风险是普通人的3倍；肥胖患者切口脂肪液化发生率可达7%。最新临床研究显示，术前用葡萄糖酸氯己定消毒液擦浴，能使感染率下降40%。若出现切口红肿热痛、体温持续超过38℃或白细胞计数升高等情况，需立即启动多学科会诊。
术后康复管理遵循阶段性递进原则： 急性期管理（术后0-7天）：重点监测心功能，控制液体出入量，预防心包填塞等并发症。术后24小时内在监护病房监测血流动力学，逐步开展床边肢体活动以预防深静脉血栓。 亚急性期管理（术后8-30天）：循序渐进恢复日常活动，制定个性化运动计划。需避免胸骨承受过大张力，具体限制包括禁止提举5公斤以上重物、避免扩胸动作等。 长期管理（术后1月起）：建立终身随访体系，规范实施抗血小板治疗。根据患者个体情况选择复查方式，包括运动负荷试验、冠脉CT血管成像或侵入性血管造影。
医疗技术创新推动手术精准化发展：
- 动脉化搭桥技术：优先选用乳内动脉、胃网膜右动脉等动脉移植物，10年通畅率突破90%
- 非体外循环技术：在心脏跳动下完成血管吻合，降低体外循环引发的全身炎症反应
- 杂交手术室应用：整合实时血管造影系统，术中可即时评估移植物血流情况
- 组织工程血管研发：通过生物可降解支架结合细胞移植技术，探索血管再生新路径
总的来说，心脏搭桥手术是治疗严重冠脉病变的有效手段，随着技术进步，手术精准度不断提升，术后康复与长期管理也更趋规范。患者遵循医生指导做好护理与随访，能更好恢复心脏功能、提高生活质量。
