我们的心脏就像一台永不停歇的“发动机”，要想持续运转，得靠冠状动脉这条“生命通道”输送氧气和营养。可如果这条通道被“路障”——动脉粥样硬化斑块堵住，血管变窄超过50%，心脏就会缺血，时间长了不仅会削弱心脏的供能效率，还可能让心肌细胞出现不同程度的代谢问题，这就是我们常说的冠心病。
冠心病的症状：不是只有胸痛那么简单
冠心病的表现其实很“多变”，不是所有人都有典型胸痛：最典型的是胸骨后像被重物压榨一样疼，还伴着呼吸困难，一般持续3到15分钟，休息一会儿或者含硝酸甘油就能缓解；有些患者的疼痛会“放射”到左边肩膀、后背，甚至下巴、牙齿，还有人会觉得上腹部不舒服，容易被当成胃病；更要警惕的是“无症状性心肌缺血”，大概每4个患者里就有1个是这种情况，尤其多见于糖尿病患者和老年人，得靠心电图等检查才能发现。另外，约30%的急性冠脉综合征患者第一次发病时，胸痛并不典型，这就需要医生诊断时保持高度警惕。
冠心病怎么治？三大方法帮你打通“生命通道”
针对冠心病，现在已经有了阶梯式的治疗体系，主要分为三类：第一类是基础药物治疗，核心是抗血小板药、他汀类降脂药、β受体阻滞剂和硝酸酯类药，医生会根据每个人的情况调整用药方案，还需要定期监测肝肾功能和心电图；第二类是经皮冠状动脉介入治疗，如果血管狭窄超过70%，而且有明确的心肌缺血证据，可以考虑植入药物洗脱支架，这种技术能让血管急性开通率达到95%以上，术后需要坚持吃两种抗血小板药；第三类是外科血运重建手术（冠状动脉旁路移植术），如果是左主干病变或者多支血管病变，这种手术能有效改善心肌供血，要是用乳内动脉做移植血管，10年通畅率能超过90%。
预防冠心病：抓住这5个关键
要想防住冠心病，得从五个方面入手：首先是血脂管理，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要控制在1.8mmol/L以下，极高危患者得降到1.4mmol/L以下；其次是血压调控，诊室测的血压要保持在140/90mmHg以下，合并糖尿病的话要更严格，控制在130/80mmHg以下；第三是血糖干预，糖化血红蛋白要控制在7%以下，特别要注意预防餐后高血糖对血管内皮的损伤；第四是生活方式调整，每周至少做150分钟中等强度的有氧运动（比如快走、慢跑），BMI保持在18.5到24.9之间；最后是危险因素筛查，40岁以上的人每年要做一次颈动脉超声，看看血管内膜中层厚度有没有变化。
这些人要特别小心，定期查心脏
有些人群得冠心病的风险更高，需要加强监测：比如有家族史的——直系亲属里男性不到55岁、女性不到65岁就确诊冠心病的；代谢异常的——同时有高血压、血脂异常、中心性肥胖（肚子大）和胰岛素抵抗的；处于特殊生理阶段的——男性40岁以后血管弹性每年下降1.5%，女性绝经后雌激素的保护作用减弱；还有患慢性病的——糖尿病、慢性肾脏病或自身免疫性疾病患者，风险比普通人高2到4倍。
现在治冠心病更“精准”了
随着医学发展，冠心病的诊疗越来越“精准”：比如新型生物标志物检测，高敏肌钙蛋白能识别很轻微的心肌损伤，NT-proBNP（N末端B型利钠肽前体）能帮着评估心脏功能储备；影像技术也更先进，冠状动脉CTA能精准评估斑块负荷，心脏磁共振（MRI）能定量分析心肌纤维化程度；遗传药理学应用也多了，查CYP2C19基因能指导氯吡格雷的个体化用药，降低支架内血栓风险；还有数字化管理，可穿戴设备能连续监测心率变异性，人工智能辅助诊断系统能提高心电图异常的识别准确率。
最后要强调的是，所有诊疗决策都得基于循证医学证据。如果是稳定性冠心病，规范的药物治疗加上生活方式干预是基础；如果是急性冠脉综合征，得在时间窗内尽快做再灌注治疗。定期随访的时候，要重点关注治疗依从性、危险因素控制有没有达标，还有生活质量有没有改善。只要把这些做到位，就能更好地管理冠心病，保护心脏健康。
