成年人安静时的理想心率通常在60-100次/分钟，但这个标准不是“一刀切”的。长期规律运动的人，心率可能低到40-50次/分钟也没问题；情绪波动时偶尔心率变快，也是常见的情况。但如果同时出现持续胸闷、突然头晕或者不明原因的乏力，就得小心了——这些可能是病理性心动过缓的信号。
约15%的健康人会有生理性心动过缓，常见情况包括这几种：一是“运动员心脏”——长期训练让心脏的心室容量变大，每跳一次能泵出更多血液，所以心率不用太快；二是夜间自然减慢——睡觉的时候迷走神经更活跃，心率会比清醒时下降20%-30%；三是青少年的窦性心律不齐——呼吸时的节律变化会让心率有波动。这些情况不用特殊处理，但建议每年做一次动态心电图，记下来自己的基础心率情况。
有些药物可能会让心率变慢，需要重点留意：像β受体阻滞剂，会抑制交感神经的兴奋度，从而降低心率；钙通道阻滞剂会影响心脏窦房结的自律性和电信号传导；洋地黄类药物能增强迷走神经的活性；还有抗心律失常药比如胺碘酮，会抑制窦房结的功能。吃这些药的时候，建议每天测一下静息心率，如果持续低于50次/分钟，要及时找医生调整方案。
心动过缓也可能提示心血管系统有器质性问题，常见的关联疾病有：窦房结功能障碍——窦房结的起搏或传导功能出了问题；房室传导阻滞——心脏的电信号在房室结或希氏束那里传得慢了；心肌缺血——冠状动脉供血不足会损伤传导系统；心肌炎——炎症细胞浸润会影响心脏的电生理特性。如果40岁以上的人出现活动耐力下降、静息心率持续低于50次/分钟，还伴随认知功能减退，建议做心脏彩超和电生理检查。
一些全身性的疾病也会通过不同机制影响心率：比如甲状腺功能减退（甲减），会降低代谢率，还会抑制窦房结的功能；电解质紊乱比如高钾血症，会让心肌细胞膜的电位异常；重症感染时，炎症因子会抑制心肌；自主神经病变会让交感神经活性降低，影响心率调节。如果出现原因不明的心动过缓，要同步查一下甲状腺功能、电解质水平和感染相关的指标。
想管好心动过缓，得从多方面入手：第一，日常监测——用光电技术的设备记录每天的心率波动；第二，运动干预——做适合自己的有氧运动，提升心脏的储备功能；第三，用药调整——记好“药物-心率”的日志，及时发现药物带来的影响；第四，营养支持——保持钾、镁、钙等电解质的平衡；第五，定期评估——40岁以上的人建议每2年做一次心脏电生理功能检测。
如果病理性心动过缓症状很明显，永久性心脏起搏器植入是有效的治疗方法。现在的起搏器已经做得很小、很智能了，但要注意避开强磁场环境。术后要定期复查起搏器的功能参数，确保安全。
总的来说，心动过缓不一定都是病，可能是生理现象，也可能是药物或疾病引起的。关键是要分清“生理性”和“病理性”——如果有不舒服的症状，或者心率持续太低，一定要及时检查，早干预早安心。
