突发心悸时，首先要做心血管系统的基础检查。比如24小时动态心电图（能连续记录一天的心脏电活动），可以捕捉到偶尔发作的心律失常；同时做心脏彩超，重点看左心室的射血能力、心脏瓣膜的开合情况和心肌运动是否协调。大约30%-40%第一次就诊的患者，通过这些影像检查能查出结构性心脏病。
如果是高危人群（比如有心血管家族史、长期吸烟的人），可以加做运动负荷试验——通过逐渐增加运动强度，诱发潜在的心脏缺血问题；如果有高血压或糖尿病，建议查颈动脉内膜中层厚度，看看动脉粥样硬化的风险有多高。这些检查是心血管筛查的基础组合，能为后续诊断提供客观依据。
神经官能症的典型表现
如果排除了心脏等器官本身的问题，就要考虑自主神经功能紊乱（比如神经官能症）的可能。这类症状有明显的规律：安静时感觉更强烈，活动起来反而减轻。典型表现有三点：
- 躯体不适：比如说不清楚的胸痛、呼吸不顺畅、肠胃胀、手脚发麻等多系统症状；
- 认知问题：注意力总分散、最近忘事快、做决定犹豫；
- 和压力挂钩：压力大的时候症状更重，常出现在重大生活事件（比如离婚、亲人去世）后的3-6个月。
另外，大约70%的患者睡不好：难入睡、早醒，第二天明明睡了7、8个小时，却还是觉得“没缓过来”——这种“睡了等于没睡”的疲惫感是神经官能症的重要特征。
怎么判断是不是神经官能症？
可以试试阶梯式自查：
- 记症状细节：写下症状持续多久（比如“心悸已经1个月了”）、多久发作一次（“每周3次”）、什么情况会诱发（“加班到22点就会犯”）、怎么能缓解（“喝杯温水、坐10分钟就好”），像画“症状地图”一样；
- 追压力来源：写生活事件日志，比如“上周被领导批评了”“妈妈住院了，我很担心”“最近朋友联系少了，觉得孤单”；
- 看影响程度：观察症状会不会让你工作效率下降（“以前能写3篇报告，现在只能写1篇”）、不想社交（“以前爱和朋友吃饭，现在只想躲家里”），或者对以前喜欢的事没兴趣（“以前爱养花，现在连浇花都懒得动”）。
医院里常用PHQ-15躯体症状量表和GAD-7焦虑筛查表来量化评估，研究发现，这样的组合能准确识别82%的神经官能症。
确诊后怎么调整？
神经官能症不是“装病”，是神经功能紊乱导致的，需要综合干预：
- 调作息和运动：规律睡觉，尽量22点前上床，凌晨2点前进入深睡眠（这个时间段肝脏在修复，睡好了能养神经）；每周做3次有氧运动，比如快走30分钟、游泳20分钟，能改善神经功能；
- 改思维习惯：用认知行为疗法（CBT）改掉“灾难化思维”——比如以前觉得“心悸就是要心梗了”，现在可以告诉自己“我已经查过心脏没问题，心悸是神经紧张导致的”；每天做10分钟腹式呼吸：慢慢吸气4秒（肚子鼓起来）、屏息2秒、呼气6秒（肚子缩回去），能调整自主神经平衡；
- 优化环境：工作时用4000K的暖白光（不会太亮刺眼，也不会太暗累眼睛）；每天花1小时接触大自然，比如早上去公园走一圈、午休时在楼下晒晒太阳，能缓解神经紧张。
最近研究发现，正念训练（比如冥想）加生物反馈疗法（用仪器帮你感知身体变化），能让症状缓解率提高35%。你可以试试渐进式肌肉放松：从脚趾开始，收紧肌肉5秒，再放松10秒，慢慢往上到小腿、大腿、腰、背、肩膀、手臂、脸，最后到头皮；每天听20分钟α波音乐（频率8-13Hz，像流水声、鸟鸣声那种舒缓的），帮助大脑进入放松状态。
这些情况要赶紧就医！
如果出现以下情况，别犹豫，马上找医生：
- 症状持续6个月以上，不管怎么调整都没好转；
- 出现新的神经症状：比如走不稳、拿东西掉地上、说话不清楚；
- 日常功能越来越差：比如以前能自己洗澡、做饭，现在需要别人帮忙；
- 情绪特别低落，甚至有不想活的念头。
医生可能会用贝克抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评估你的情绪，必要时做脑电图排除癫痫，或者用经颅多普勒查脑血流，帮你明确是不是功能性神经障碍。
最后想说的
神经官能症的患者会对症状更敏感，比如别人觉得“有点心慌”，你可能觉得“心脏要跳出来了”，这不是你的错，是神经功能紊乱导致的。建议你记症状日志，把每一次发作的情况写下来（比如“6月10日19点，加班时心悸，持续5分钟，走了10分钟楼梯缓解”），做成表格或日历。这样做有两个好处：一是能帮你发现规律（比如“每次加班就会犯”），二是给医生看的时候，能让他更清楚你的情况，不用靠“回忆”说症状。
总之，突发心悸时，先查心血管有没有问题；如果心脏没问题，可能是神经官能症这类功能性问题。不用怕，通过科学的检查、自我监测和综合调整，大多能慢慢改善。关键是别过度焦虑——你越紧张，神经越乱，症状越重。慢慢来，配合医生，会好起来的。
