— 研究者建议对健康无症状患者进行机会性筛查
作者：Nicole Lou，MedPage Today高级撰稿人
2025年9月17日 • 阅读时间3分钟
关键要点
- 队列研究表明，眼科OCT血管造影中观察到的视网膜微血管异常与冠状动脉CT血管造影中观察到的亚临床冠状动脉粥样硬化相关。
- 无创眼部扫描中观察到的视网膜指标可能有助于诊断亚临床冠状动脉粥样硬化。
- 本研究支持现有文献中关于视网膜微血管异常与冠状动脉疾病关联的观点。
一项针对健康韩国志愿者的回顾性研究表明，无创视网膜扫描可能标记潜在的亚临床冠状动脉粥样硬化。
首尔峨山医学中心和蔚山大学医学院的Young Hee Yoon博士及其同事报告称，在参加健康筛查计划的人群中，眼科光学相干断层扫描血管造影（OCTA）中观察到的视网膜微血管异常与冠状动脉CT血管造影中观察到的亚临床冠状动脉粥样硬化相关：旁中心凹血管密度（PFVD）与冠状动脉疾病（CAD）负担之间存在反向线性关系。
研究人员发现，浅层毛细血管丛PFVD的临界值为46.3%，深层毛细血管丛PFVD的临界值为49.6%，这些变量改善了预测阻塞性CAD（曲线下面积[AUC] 0.78，95% CI 0.76-0.81）和严重CAD（AUC 0.79，95% CI 0.75-0.82）的多变量心血管风险模型。
Yoon的研究团队在《JAMA Cardiology》中写道："虽然辨别能力的增量提升有限，但临床价值在于OCTA作为非侵入性、机会性筛查工具在真实眼科环境中的潜在应用。"
作者总结道："在这项横断面队列研究中，在血管风险升高的群体中，视网膜PFVD降低与亚临床冠状动脉粥样硬化独立相关。在此背景下，PFVD降低可能反映更大的亚临床冠状动脉粥样硬化负担，并有助于识别那些可能从进一步冠状动脉评估中受益的个体，超越传统风险因素。"
本研究增加了证据，表明视网膜微血管的变化——此前已通过眼底摄影参数报告——可以作为系统性微循环障碍或CAD风险的生物标志物。
Yoon及其同事写道："目前，虽然对于已知心血管疾病（CVD）的患者（如糖尿病患者）经常考虑进行冠状动脉筛查，但在没有已知系统性疾病的个体中通常被忽视。在这方面，OCTA有可能作为一种支持性工具，用于识别可能从冠状动脉检查（如冠状动脉CT血管造影）中受益的个体。我们的发现表明，即使在其他方面健康、无症状的个体中，PFVD降低也可能需要更密切的心血管风险评估。"
研究作者对2015年至2020年在Yoon机构参加健康筛查计划的心血管风险升高的无症状人群进行了回顾性队列研究。筛查的一个组成部分是多探测器冠状动脉CT血管造影（使用第二代或第三代双源扫描仪），而眼科评估则使用Optovue RTVue XR Avanti平台。
对于OCTA评估，选择了最佳矫正视力最差的眼睛。研究人员选择了与冠状动脉CT血管造影日期最接近的OCTA图像进行分析。
总共纳入1,286名参与者（平均年龄64.2岁，37.5%为女性）。动脉粥样硬化性心血管疾病的计算风险平均为12.2%，近45%属于低风险类别。值得注意的合并症包括糖尿病（42.9%）、高血压（52.5%）和高脂血症（72.5%）。
基线时，浅层毛细血管丛PFVD平均为45%，深层毛细血管丛PFVD平均为49.1%。
根据冠状动脉CT血管造影，冠状动脉钙化（CAC）评分中位数为0，52%的参与者得分为0。62.5%检测到斑块，9.3%患有严重冠状动脉疾病。
总体而言，CAC评分越高，CAD发现越多（无论是否阻塞性），与浅层和深层PFVD降低相关。
该研究的一个主要局限是其单中心设计。此外，许多潜在的研究候选者已被拒绝。
Yoon的研究团队指出："有玻璃体内注射史、玻璃体切除术或眼部疾病（如黄斑水肿、玻璃体出血或导致OCTA分割错误的创伤）且信号强度指数低于50的眼睛被排除在外。此外，高度近视以及有显著双侧黄斑疾病、眼内感染、葡萄膜炎、创伤或青光眼病史的参与者也被排除。"
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