骨结核患者常遇到一个典型问题——早上起床时疼痛会明显加重，这种有规律的疼痛不是偶然的，背后有明确的身体变化原因。据临床研究，约78%的脊柱结核患者都有这种晨起痛的情况，主要和三个方面的机制有关。
炎症因子的“夜间堆积”
结核引起的炎症会不断释放一些让身体感到疼的物质（比如前列腺素E2、白细胞介素-6）。晚上躺着的时候，关节里的滑液循环变慢，这些“致痛物质”就会在病灶处越积越多。早上一活动，关节腔的压力变化会触发痛觉感受器，这时对疼痛的敏感度会比平时高30%左右。这种情况在受累的椎间关节特别明显，往往表现为起床后前30分钟的尖锐疼痛。
肌肉“紧张过头”的恶性循环
患处的肌肉会通过持续收缩来保护受伤的部位，就算晚上睡觉的时候，这些肌肉也保持着比健康肌肉高2-3倍的张力（大概40-60mmHg）。早上起来时，肌肉弹性下降，用力的方式就会异常，肌电图显示疼的时候肌肉电信号会增强50%-70%，形成“越疼越痉挛、越痉挛越疼”的循环。
体位改变带来的神经压迫
椎体被破坏后形成的“寒性脓肿”，躺着的时候体积会比平时大15%-20%。早上起床改变姿势时，椎管的空间变化会让脓肿压迫到神经，导致神经放射痛。有83%的患者在起床过程中会出现这种放射痛，疼的位置和受压迫的脊髓节段刚好对应。
不同疼痛程度的应对方法：
- 轻度疼痛（VAS评分≤3分，大概是“有点疼但不影响活动”）：可以做渐进式的关节活动——先5分钟腹式呼吸，再10分钟踝泵运动（勾脚、绷脚），加上局部热敷（40℃左右敷15分钟），如果需要可以用非甾体抗炎药。
- 中度疼痛（VAS 4-6分，“疼得影响日常活动”）：在轻度的基础上，加上每周2次的超声引导下局部麻醉剂注射（神经阻滞治疗），再配合微波、低频电刺激这些物理治疗。
- 重度疼痛（VAS≥7分，“疼得难以忍受”）：要先排除脊髓被压迫的危险，赶紧做MRI检查看看脓肿范围，必要时用穿刺的方法把脓肿引出来。
需要警惕的危险信号： 如果疼痛持续超过2小时不缓解；出现力气下降、皮肤麻木等神经问题；大小便排不出来；发烧超过38℃且持续24小时；晚上因为疼醒的次数比以前多了一半以上，都要及时就医。
日常管理建议：
- 记疼痛日记，写下每次疼的评分（VAS）、能活动多久、用了什么药；
- 每3个月查CRP、ESR（反映炎症的指标）看看炎症控制得怎么样；
- 每半年做一次脊柱功能评分（JOA评分）；
- 定期做肌电图检查，看看神经有没有被压迫得更严重。
总的来说，骨结核的晨间疼痛是炎症、肌肉痉挛和神经压迫共同作用的结果，不同程度的疼痛有不同的应对方法。平时要注意监测疼痛的变化，有危险信号及时就医，通过规律的管理可以减轻疼痛，提高生活质量。
