胸下区域出现持续性疼痛时，要警惕心血管或呼吸系统的器质性问题。心脏疾病和胸膜炎是两大常见原因，两者表现差别挺大，学会简单鉴别能早发现早处理。
心脏源性疼痛的特征识别
冠状动脉粥样硬化导致管腔窄到一半以上时，心肌供血不够就可能引发心绞痛。典型表现是胸骨下段或心前区有压迫感，还常往左肩、左臂内侧、下巴或上腹部串，伴随明显胸闷、气短、出冷汗等症状。疼一般持续5-15分钟，休息或者按医生指导含硝酸甘油能缓解。要注意，糖尿病患者和老人可能症状不典型，比如只觉得胸闷、恶心或者上腹部不舒服。
胸膜炎性疼痛的临床特点
胸膜炎的疼和体位有关，大多是尖锐的刺痛或刀割样疼。深呼吸、咳嗽或者换姿势时疼得更厉害，患者常歪着患侧身子躺来减轻难受。医生检查时可能听到胸膜摩擦的声音，或者有局部压痛点，有些还会低烧、干咳。如果引发胸腔积液，疼可能减轻，但会出现呼吸困难等新问题。
临床鉴别诊断路径
- 症状评估：心脏问题大多和活动有关，胸膜炎则和呼吸动作关系大
- 体格检查：听心脏时注意心音强弱，查胸膜时重点看呼吸音有没有变化
- 辅助检查：
- 心电图：看ST-T段有没有变化，有没有心律失常
- 胸部X线：查有没有胸膜增厚、积液
- 实验室检查：用心肌肌钙蛋白看心肌有没有损伤，C反应蛋白判断炎症轻重
- 特殊人群：糖尿病患者要警惕没有疼痛的心肌缺血，女性患者常表现不典型
急救处理原则
- 立刻停下所有活动，半坐着休息
- 注意观察症状变化，记下来疼了多久、有没有其他症状
- 打急救电话时说清楚病史，比如有没有过心脏病、对什么过敏
- 别自己吃止痛药（比如非甾体抗炎药），可能加重病情
长期管理策略
心血管防护：
- 控制体重：BMI保持在18.5到24.9之间
- 运动：每周做150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、游泳
- 戒烟限酒：完全戒烟，男性每天酒精不超过25克，女性不超过15克
呼吸系统防护：
- 打疫苗：每年打流感疫苗，每5年打肺炎球菌疫苗
- 注意环境：保持室内通风，PM2.5超过75微克/立方米时少出门
- 避开过敏原：对尘螨过敏的定期换床上用品，花粉季用空气净化器
健康监测：
- 40岁以上每年做心电图、查肺功能
- 高危人群（吸烟10年以上、有家族病史）每2年做一次低剂量螺旋CT筛查
- 家里备个电子血压计、血氧仪等基本监测工具
如果胸痛持续超过15分钟，还伴有意识模糊、手脚冰凉、呼吸困难，赶紧打急救电话。建议40岁以上的人在医生指导下做心血管健康评估，建个人健康档案，早预防早治疗。
