当关节出现以下异常表现时，要警惕可能是痛风性关节炎：
- 夜间突发剧烈疼痛
凌晨到清晨突发的撕裂样、刀割样疼痛是典型特征，80%的急性发作集中在这个时段。疼痛发作时，关节常伴随发烫、触碰即痛，或明明未受凉却有明显怕凉感。 - 单关节红肿热痛
约70%的首发病例累及大脚趾根部的关节（第一跖趾关节），表现为关节周围红肿、皮肤温度升高；随着饮食结构变化，膝关节、踝关节受累比例已升至25%。 - 不用药也能暂时缓解，但易延误
急性发作期通常持续7-14天，即使不治疗也能自行缓解，但这种“暂时性好转”容易让人忽视病情。我国患者从出现症状到确诊，平均要耽误3.2年。
五大核心检查，帮医生找准问题
怀疑痛风时，建议到风湿免疫科做以下系统检查：
影像学检查：看关节里的“尿酸盐地图”
- 关节高频超声
是筛查首选，能精准识别尿酸盐沉积的两个特征：“双轨征”（关节软骨表面像有两条平行细线）和“暴风雪征”（关节腔内散在像碎银一样的强回声点）。比传统X线早2-3年发现病变，还没有辐射。2023年国际指南推荐为初始评估的首选方法。 - 双能CT扫描
通过分层X线技术，能三维重建出尿酸盐结晶的位置和分布，像给关节做“3D结晶地图”，诊断敏感性达95%，特别适合早期痛风石的检测。 - 数字化X线
早期可能无明显异常，但病情进展后，骨头表面会出现“虫噬样”小坑（类似被虫子咬过的缺损）。结合AI辅助诊断，骨侵蚀的检出率能提高40%。
实验室检查：从血液、关节液里找证据
- 血尿酸要查3次以上
单次血尿酸检测准确性不高，建议间隔查3次以上。注意：急性发作期有10%的患者血尿酸可能正常，需结合其他指标综合判断，别因一次正常就排除痛风。 - 关节液找“针状结晶”是金标准
抽取少量关节液，用偏振光显微镜观察，若发现针状尿酸盐结晶即可100%确诊。最新数字显微技术让检出率提升至98%。 - 炎症因子和尿液辅助判断
IL-6、CRP等炎症因子能反映病情活动度；尿液中尿酸/肌酐比值＞0.8时，对高尿酸血症的筛查有参考价值。
三步诊断法，快速明确病情
建议按以下流程确诊：
- 症状评估：医生会重点询问发作时间（是否夜间突发）、受累关节（是否单关节）、疼痛性质（是否撕裂样）及家族史（家人是否有痛风）。
- 即时检查：当日完成关节高频超声+血尿酸检测，尽快捕捉异常信号。
- 精准确诊：72小时内进行关节液结晶检查或双能CT扫描，明确尿酸盐沉积情况。
提醒：2023年国际指南新增“超声尿酸盐沉积评分系统”，通过量化结晶负荷指导治疗，建议选择配备先进影像设备的专科医院评估。
别和这些病搞混，抓准关键点
痛风需与以下关节病鉴别：
- 假性痛风：多见于老年人膝关节，关节液中检出“焦磷酸钙结晶”（非尿酸盐）。
- 类风湿关节炎：晨僵持续＞1小时，多累及手指、手腕等小关节，类风湿因子阳性。
- 银屑病关节炎：伴随皮肤银屑病变（牛皮癣），影像学可见“笔帽样”骨质改变（骨头像笔帽套住笔杆）。
- 感染性关节炎：关节液白细胞计数＞50×10⁹/L，常由细菌感染引起，伴随发热、红肿加剧。
如果出现上述症状，不要自行判断或拖延，应尽快到风湿免疫科进行系统检查。痛风早确诊、早干预，能有效避免关节损伤加重，降低并发症风险。
