心脏的正常跳动由窦房结控制，通过有序的电信号传导实现规律收缩。当发生房颤时，心房的电活动变得紊乱，频率高达每分钟350-600次，导致心室跳动完全不齐。房颤主要分两种类型：持续发作超过7天的“持续性房颤”，和发作后7天内自己能终止的“阵发性房颤”。
常规心电图的检测效能
标准12导联心电图通常记录10秒左右的心律情况，对持续性房颤的识别准确率能达到95%。它的典型表现有三个：一是看不到正常的P波，取而代之的是不规则的小f波；二是两次心跳之间的间隔（RR间期）完全不规则（标准差超过0.08秒）；三是心室跳动频率通常在每分钟100-160次。但常规心电图对阵发性房颤有明显局限——如果房颤发作频率低于每周1次，单次检查的漏诊率能达到35%-45%。这就像用闪光灯拍不到一直在动的东西，没法捕捉到间歇性发作的房颤。
动态监测技术的临床价值
24小时动态心电图（也就是常说的Holter）能连续记录一整天的心律，明显提高阵发性房颤的检出率：如果房颤每月至少发作1次，检出率能提升到82%；现在有能戴14天的延长监测设备，能让每周的检出率提高3倍；植入体内的监测器能连续测3年，适合那些原因不明的卒中患者做长期监测。比如有个55岁的男性，做了3次常规心电图都没查到问题，后来用14天动态监测发现每天都有15-30分钟的阵发性房颤，及时开始了抗凝治疗。
特殊场景的检查选择策略
针对不同情况，还能选这些补充检查：1. 运动负荷试验：如果一运动就心慌，适合做这个检查，运动的时候同步监测心律变化；2. 远程心电监测：用能实时传数据的便携设备，适合症状偶尔发作、能自己触发记录的人；3. 智能穿戴设备：经过医疗认证的智能手表能做初步的心律筛查，但结果得用专业设备复查才能确诊。
症状管理的就医指导
出现心慌症状时，建议用“3T记录法”记下来：第一是Timing（时间），记清楚发作的具体时间（比如早上起床、吃完饭后）和持续多久；第二是Trigger（诱因），想想有没有诱发因素（比如运动、情绪激动、喝酒等）；第三是Transition（变化），看看症状有没有变化（比如是不是伴随头晕、喘不上气等）。建议带着这些记录去看心血管专科医生，医生会根据症状、卒中风险评分（CHA2DS2-VASc评分）和出血风险评分（HAS-BLED评分），制定适合你的监测方案。
检查选择的决策路径
选什么检查，可以按这个思路来：1. 如果症状一直持续：首选常规心电图，确诊后马上开始治疗；2. 如果症状断断续续，每周发作超过2次：选24小时Holter；3. 如果症状很少发作，每月不到2次：可以考虑延长监测，比如用14天的记录仪或者植入式设备。要注意：任何心电监测结果都得结合症状来看。如果感觉有症状但检查没查到问题，建议隔1-2周再查，或者换更高级的监测方法。平时保持规律作息、少喝含咖啡因的饮料，能减少阵发性房颤的发作。
总之，房颤的检查需要结合症状的频率和类型来选，持续症状用常规心电图，间歇或偶发症状用动态监测。出现心慌时做好“3T记录”，及时找医生，才能精准找到问题、制定治疗方案。
