神经外科门诊里，大概每3个因头痛来就诊的患者中，就有1个会担心自己得了脑瘤——这种“脑瘤焦虑”很多时候是被网上铺天盖地的信息闹的。其实，脑瘤的表现因人而异，得从肿瘤类型、长的位置、症状变化这三个方面综合看，不能一概而论。
肿瘤类型不同，危险程度不一样
按照世界卫生组织2021年的分类，颅内肿瘤有128种之多。像脑膜瘤、垂体瘤这些良性肿瘤，每年大概长2-3毫米，边界清楚、有包膜，占了脑瘤的65%左右；而胶质母细胞瘤、转移瘤这类恶性肿瘤，生长特别“霸道”，每天能长0.5-1毫米，还会侵犯周围的脑组织。要提醒的是，肿瘤大小不一定和危险程度成正比——直径不到3厘米的肿瘤里，42%的人其实没任何症状。
长在脑子里的位置，比大小更关键
肿瘤长在脑子里的哪个位置，对神经功能的影响才是关键。如果长在控制运动的中央前回、管说话的优势半球语言中枢这些“功能区”，哪怕只有1-2厘米大，也可能让身体出现明显的功能问题，比如手脚没力气、说话不清楚；但如果长在额叶前部、枕叶后部这些“非功能区”，可能要长到4-5厘米才会有感觉。做影像检查时，得结合脑沟脑回的结构做三维重建才能准，只做CT平扫的话，误诊率能有30%。
头痛别慌，先分清“原发性”还是“继发性”
因为颅内压升高引起的头痛，有几个典型表现：78%的人早上起来更疼，65%的人换个体位（比如低头、咳嗽）会加重，还有53%的人会跟着恶心、呕吐。不过要注意，只靠某一个症状判断可不准——单一症状的正确率还不到15%。其实头痛门诊里82%的都是原发性头痛，比如偏头痛、紧张型头痛，它们的发作频率、疼多久、什么情况会诱发，和脑瘤引起的继发性头痛很不一样。建议大家记“头痛日记”，连续记4周，把每次头痛的时间、感受、有没有诱因都写下来，能帮医生更快判断。
影像有异常，不一定马上治
现在的神经影像技术越来越准了：3T磁共振平扫能查出92%的5毫米以下的小病灶，增强扫描还能看出血脑屏障有没有被破坏。不过，影像上发现异常信号不代表一定要治——如果肿瘤不到2.5厘米大，一年长不到2毫米，也没影响神经功能，通常先观察就行。随访的时候得用统一的测量方法，建议每6个月做一次影像对比。
出现这些情况，赶紧去医院
如果出现这些情况，建议48小时内去看医生：第一次抽癫痫（风险是普通人的8.7倍）、手脚越来越没力气（风险高5.3倍）、记性或反应越来越差（风险高3.9倍）。如果同时出现半夜疼醒、看东西模糊、走路不稳，得赶紧去急诊。不过要强调，85%的单一神经症状（比如只头痛或只手麻）都是非肿瘤疾病引起的，千万别自己瞎琢磨影像报告。
临床经验显示，把症状、影像、神经功能结合起来评估，能让误诊率下降40%。建议大家记住“3W观察法”：When（症状持续了多久）、What（具体是什么感觉）、Worsen（什么情况会加重或缓解），再配合医生的神经检查，才能更准地诊断。如果是体检偶然发现的没症状的肿瘤，遵循“先观察，再决定要不要治”的原则，能有效避免过度医疗。
