皮肤红点常被误认为蚊虫叮咬，但其实约12%的异常出血症状与免疫系统紊乱有关。其中免疫性血小板减少症（ITP）是典型代表，它的核心问题是血小板“生成少、破坏快”——自身抗体会把血小板当成“敌人”加速清除，同时骨髓里生产血小板的“工厂”（巨核细胞）也成熟不好。最新数据显示，这种病每年每10万人里有3.9到6.6个人得。
血小板为什么会“不够用”？
血小板是帮我们止血的“小补丁”，正常情况下能维持毛细血管的完整性。当血小板计数低于50×10⁹/L时，血管就容易“漏血”。在ITP患者体内，自身抗体破坏血小板的速度是正常人的3到5倍；2022年《血液学进展》研究还发现，约70%患者存在T细胞“敌我不分”的情况，这为新的免疫治疗提供了理论依据。
怎么识别ITP的“出血信号”？
ITP的皮肤表现很典型：腿和躯干上会出现1到10毫米大小的红点点（瘀点），压一下不会褪色。除此之外还有这些特征性出血：
- 85%的患者会有黏膜出血，比如牙龈渗血、流鼻血；
- 女性患者月经过多的概率是普通人的3倍；
- 如果血小板低于10×10⁹/L，颅内出血的风险在0.1%到0.8%之间。
要注意和过敏性紫癜区分：后者常伴下肢肿胀、关节痛或腹痛，是IgA抗体引起的血管炎，和ITP的病理完全不同。
发现出血点，该做哪些检查？
发现皮肤有不明原因的出血点，先做4项基础检查：
- 全血细胞分析：直接看血小板的数量和分布情况（比如分布宽度PDW）；
- 外周血涂片：排除因抗凝剂（如EDTA）导致的“假血小板减少”（不是真的少，是检查时血小板粘在一起了）；
- 凝血功能检测：查PT、APTT、纤维蛋白原等，排除其他凝血问题；
- 免疫学筛查：查抗核抗体、抗磷脂抗体等，看看有没有自身免疫病。
如果需要进一步明确，还可以选这些检查：
- 网织血小板计数：反映骨髓有没有在“加班”生产血小板；
- 血小板抗体检测：注意有20%以上的假阳性，不能单靠这个确诊；
- 骨髓穿刺：看看巨核细胞的形态，判断骨髓的生产能力。
现在怎么治ITP？
2023年国际指南推荐分层治疗，根据病情轻重选方案： 一线治疗（适合大多数初发患者）：
- 糖皮质激素：比如强的松，8周内约60%患者有效；
- 静脉免疫球蛋白：适合紧急出血的患者，不到24小时就能起效。
二线治疗（一线无效或复发时用）：
- 血小板生成素受体激动剂：能促进血小板生成，让年出血风险下降58%；
- 利妥昔单抗（CD20单抗）：针对B细胞的治疗，完全缓解率达40%-60%。
还有像CD38单抗这类新型生物制剂，目前临床试验效果不错，未来可能成为新选择。
日常该怎么管？
ITP患者的日常管理重点是降低出血风险：
- 监测出血：每周记录瘀斑数量，建议用手机拍照留档，方便对比变化；
- 避用危险药物：别用NSAIDs类药物（比如布洛芬、阿司匹林），会让出血风险增加2.3倍；
- 营养支持：适当补充维生素K（帮助凝血）和维生素C（增强血管弹性）；
- 安全运动：别做对抗性运动（如拳击、橄榄球），推荐游泳、骑固定自行车——碰撞风险不到5%。
什么情况要立刻去医院？
出现以下症状，说明出血风险很高，必须马上就医：
- 神经系统症状：剧烈头痛、意识模糊（颅内出血概率达32%）；
- 消化道出血：拉黑便、呕血（发生率15%-20%）；
- 泌尿系统出血：尿色像酱油或带血（血红蛋白尿/肌红蛋白尿）；
- 休克表现：血压低（收缩压＜90mmHg）、心跳快（＞100次/分）。
规范治疗下，ITP患者5年生存率超过95%。建议每3个月查一次血小板，结合生活质量调整治疗方案——比如如果出血少、生活不受影响，可能不需要强治疗。皮肤就像血液系统的“镜子”，看懂这些出血信号、早干预，能明显改善预后。
