颅脑外伤后出现意识障碍是神经外科非常紧急的情况之一，背后主要和三类脑损伤有关；了解这些损伤特点、诊断方法和急救要点，能帮我们更好应对风险。
一、急性颅内出血：颅腔内的“占位危机” 当头部受到外力撞击导致脑血管破裂时，血液会在封闭的颅腔里积聚，像往装满水的瓶子里塞东西一样挤压周围脑组织（这就是“占位效应”）。根据出血位置不同，分为三种类型：硬膜外血肿（颅骨和硬脑膜之间）、硬膜下血肿（硬脑膜和脑组织之间）、脑实质出血（脑组织内部）。其中最危险的是脑干区域出血——脑干里有维持意识的“网状激活系统”，哪怕只出30-50ml血（差不多一个乒乓球大小），因为脑干周围空间极小，也会压迫生命中枢；如果出血量超过100ml，可能导致全脑组织移位，形成致命的脑疝。
二、脑组织结构性损伤：直接碰撞的“伤口” 脑挫裂伤是最常见的“碰撞伤”，比如头部撞到硬物时，颅骨和脑组织直接撞击造成的。这种损伤是一小块一小块分布的，表现为脑组织出血、水肿甚至坏死，范围小的只有不到1cm的微小出血点，大的能波及整个脑叶（超过5cm）。如果连接额颞叶皮层和丘脑的神经纤维断了，会破坏维持意识的关键环路；严重的还会出现创伤性脑肿胀，导致颅内压力急剧升高，进一步加重损伤。
三、弥漫性轴索损伤：看不见的“神经断裂” 这种损伤占脑外伤病例的28%-40%，是因为头部受到旋转力（比如车祸时头部突然扭转），不同密度的脑组织互相拉扯，导致白质里的神经纤维（轴索）广泛断裂。典型表现是“CT看不到明显伤口，但人就是醒不过来”，做磁共振的DWI序列能发现白质里的微小病灶。轴索断裂后会释放有害物质（比如兴奋性氨基酸），加重脑损伤。
现在诊断主要靠“分层检查”：
- 首诊先做CT：能快速识别出血（血液在CT上呈白色高密度影），比如硬膜外血肿是梭形，硬膜下血肿是新月形；
- 进一步做MRI：FLAIR序列能清楚看到脑组织水肿，SWI序列对微小出血特别敏感；
- 动态脑电图监测：评估脑电活动是否正常，昏迷患者通常会出现以δ波为主的慢波活动。
急救要按“步骤来”：
- 现场处理：用脊柱固定板转运，保持头颈部中立不动，避免加重损伤；
- 初级复苏：建立两条静脉通路，将收缩压维持在90-120mmHg之间，保证脑部供血；
- 颅压管理：用甘露醇脱水降低颅内压力，必要时使用机械通气辅助呼吸；
- 手术干预：若幕上血肿超过30ml或后颅窝血肿超过10ml，需开颅清除血肿。
预防要分“三级”：
- 一级预防：骑行时佩戴符合国标的头盔，可降低72%的颅脑损伤风险；
- 二级预防：65岁以上老人家中安装浴室防滑装置，能让跌倒后颅脑损伤的发生率下降60%；
- 三级预防：受伤后严格遵循神经外科康复方案，不要过早活动，避免二次损伤。
任何头部撞击后，若出现以下情况必须立即就医：持续性头痛伴呕吐；瞳孔对光反射迟钝（用手电筒照眼睛，瞳孔收缩不明显）；格拉斯哥昏迷评分≤13分（可简单理解为叫不醒、反应差）；伤后遗忘时间超过30分钟。
总之，颅脑外伤后的意识障碍风险高，早识别损伤类型、及时采取正确的诊断和急救措施是关键；平时做好三级预防，受伤后注意警示症状，能大大降低危险。
