颅内感染是神经系统的严重疾病，病原体侵入后会快速破坏脑组织，包括脑膜炎、脑炎、脑脓肿等多种类型，起病快、恶化快。如果没得到规范治疗，重症患者死亡率能达到10%-30%；但只要及时干预，生存率能超过85%。
致病机制解析
病原体突破保护大脑的“血脑屏障”，是颅内感染的关键原因。主要致病微生物有这几类：细菌性病原（比如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等革兰阳性或阴性菌）、病毒性病原（比如单纯疱疹病毒、肠道病毒等喜欢侵犯神经的病毒）、真菌性病原（比如新型隐球菌这种在免疫力低时容易致病的真菌）、寄生虫病原（比如弓形虫这种专门寄生在体内的寄生虫）。
感染主要通过三种途径：一是颅脑外伤让病原体直接进入大脑；二是其他部位的感染通过血液传播到脑内；三是附近组织的感染（比如中耳炎、鼻窦炎）扩散蔓延。比如中耳炎、鼻窦炎没及时控制，可能引发海绵窦血栓性静脉炎，这也说明做好局部感染的治疗很重要。
临床预警信号
颅内感染早期症状不典型，容易和感冒混淆，要重点关注这些特征性表现：
- 颅内压增高：持续高烧（体温超过39℃），伴随剧烈头痛、像喷水一样的呕吐；
- 神经系统异常：意识模糊（比如叫不醒、反应迟钝）、手脚无力或麻木、说话不清楚；
- 特异性体征：脖子发硬（低头时下巴碰不到胸口）、皮肤上出现小瘀点或瘀斑、突然抽搐（癫痫发作）。
据临床研究，约78%的患者初诊时会被误诊，还要注意特殊人群的表现：老年人多是没精神、认不清人；婴幼儿会拒食、头顶的前囟门鼓起来。
诊断评估体系
现代医学常用三级诊断方法：
- 脑脊液检查：通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行压力测定、生化分析，以及病原学检测（比如涂片、培养、PCR）；
- 影像学评估：头颅MRI对脑水肿的敏感度达90%，增强CT能显示脑脓肿的环形强化影；
- 分子诊断技术：宏基因组测序（mNGS）可快速鉴定病原体，检测时间缩短至72小时内。
诊疗指南强调“黄金3小时”评估流程，包含神经系统查体、影像学检查及脑脊液采集三部分。2023年更新的专家共识建议，疑似病例要启动多学科联合评估。
预防管理策略
实施三级预防能有效降低发病风险：
- 基础防护：佩戴符合GB 11767-2018标准的头盔，预防颅脑外伤；
- 感染源控制：及时治疗中耳炎、鼻窦炎等邻近部位的感染；
- 免疫增强：建议60岁以上人群接种肺炎球菌多糖疫苗；
- 环境干预：保持室内空气流通，定期清洁空调系统滤网。
重点人群需加强监测：糖尿病患者、免疫功能低下者每季度做一次神经系统查体；如果出现持续性头痛、发热超过72小时，建议24小时内就诊神经内科专科门诊。
总之，颅内感染虽然危险，但早识别、早诊断、早治疗能大幅提高生存率。平时做好预防、关注身体异常信号，就能降低发病风险。
