头晕是很多老年人常遇到的问题，但背后的原因远不止“年纪大了”这么简单，需要从血管、颈椎、心脏、代谢等多个系统的变化来系统分析。
头晕的五大常见原因
- 脑血管供血能力减弱
血管会因为粥样硬化变“硬”变窄，给大脑送血的能力下降。研究显示，70岁以上老人中约68%有不同程度的脑血管狭窄，这种慢性“缺氧”会引发持续头晕。通过颈动脉超声、经颅多普勒能查出血流的变化。 - 颈椎老化压迫供血血管
颈椎上长的骨刺可能压住给大脑供血的椎动脉，有些老人转头、低头时，椎动脉的血流会突然减少40%左右。做颈椎MRI能清楚看到颈椎狭窄和血管受压的情况。 - 心脏或血压问题导致脑供血不稳
心脏跳得不齐（心律失常）或者血压忽高忽低，会让大脑的供血忽多忽少。当收缩压降到100mmHg以下时，大脑自己调节血流的能力会明显变弱。做动态心电图、24小时血压监测能发现这些问题。 - 代谢紊乱影响平衡神经
血糖忽高忽低超过8mmol/L时，会影响耳朵里负责平衡的神经传递信号。而且糖化血红蛋白每升高1%，微血管出问题的风险会显著增加。定期查空腹和餐后血糖能早干预。 - 耳朵里的“平衡石”脱落
70岁以上老人里，每6个人就有1个会因为耳石脱落引发头晕（良性阵发性位置性眩晕），这种头晕通过复位治疗就能缓解。做前庭功能检查、眼震电图能明确诊断。
头晕和认知障碍要分清
有些阿尔茨海默病患者早期也会头晕，但核心特征是记忆力进行性变差——比如刚说的话转眼就忘、找不到回家的路；时间空间定向障碍——分不清上午还是下午、出门就迷路；影响日常生活——不会用遥控器、做不了简单的饭。通过检查能发现大脑里有异常蛋白沉积，这和单纯因为血管问题引起的头晕不一样。
日常怎么预防头晕？
1. 保护血管健康
- 限盐：每天吃的盐不超过3克（相当于一个啤酒瓶盖的量）；
- 运动：每周5次，每次30分钟左右的快走、打太极等中等强度运动；
- 定期查同型半胱氨酸，尽量控制在10μmol/L以下。
2. 维护颈椎功能
- 坐1小时就起来活动脖子，比如慢慢低头、抬头、左右转，拉伸颈部肌肉；
- 选能支撑颈椎自然弧度的枕头（中间低、两边高的款）；
- 如需物理治疗，要在医生指导下做。
3. 关注心脑联动
- 每天早中晚（起床后、午饭前、睡觉前）测血压，掌握自己的血压变化；
- 如果走路速度慢于每秒0.6米（大概每分钟走36米），要注意平衡问题；
- 定期做脑血流图、心电图检查。
这些情况要赶紧去医院！
如果出现以下情况，别犹豫，立刻就医：
- 突然一只耳朵听不清；
- 看东西有重影，还伴有手脚无力、说话不清；
- 刚做的事转眼就忘，而且越来越严重；
- 走路不稳，还出现尿裤子、拉裤子的情况。
推荐做这些检查：
- 高分辨率磁共振查脑血管；
- 前庭功能综合评估（包括耳石器功能检测）；
- 24小时脑电图（排除癫痫引起的头晕）。
头晕不是小问题，背后可能藏着血管、颈椎、心脏、代谢等多个系统的问题，不能简单归为“老了”。研究发现，早期干预能让血管性认知障碍的进展速度慢近50%。建议老人建立系统的脑健康档案，定期做评估，才能精准预防。一定要通过系统检查明确病因，避免漏诊或误判。
