头晕与眩晕虽都是平衡异常的表现，但本质不同——头晕多是“晃动感、站不稳”，而眩晕是明确的“天旋地转”（要么觉得自己在转，要么觉得周围物体在转），还伴随平衡功能障碍。这种区别像手机“偶尔卡顿”（头晕）和“直接黑屏”（眩晕）：前者调整可缓解，后者需针对性解决。
眩晕发生的五大病理机制
- 耳石症：耳石“跑错位置”乱了平衡
内耳椭圆囊里有很多碳酸钙小颗粒（耳石），如果耳石脱落进入半规管，会打乱内耳液体的正常流动，引发眩晕。典型表现是“换姿势就晕”——比如起床、转头时突然发作，持续时间不到1分钟，占前庭性眩晕的20%-30%。研究发现，维生素D水平低于30ng/mL的人，耳石症复发风险高40%。 - 前庭神经炎：神经发炎断了“平衡信号”
大多由单纯疱疹病毒感染前庭神经引发炎症，表现为突然出现长时间眩晕，还会不自觉眼球震动。8成患者发病前1-3周得过感冒或喉咙痛，前庭功能检查会显示一侧功能减退。 - 后循环缺血：脑子供血不够“乱了平衡”
负责平衡的椎基底动脉系统供血不足时，除了眩晕，还会出现看东西重影、说话不清楚、走路不稳等脑干症状。40岁以上第一次犯眩晕的人里，3成有高血压、高血脂等脑血管病危险因素，需警惕卒中。 - 颈椎问题：压到血管间接“惹的祸”
颈椎间盘突出或关节增生可能压迫椎动脉（给脑子供血的血管），导致颈部活动时出现体位性眩晕。研究显示，颈椎曲度变直的人，眩晕发生率是正常人的2.7倍，需结合椎动脉血流检查综合判断。 - 代谢波动：血糖血压不稳“干扰平衡”
血糖波动超过2.8mmol/L或血压波动幅度>30mmHg时，可能引发前庭系统异常“放电”。比如糖尿病患者出现“站起来就晕”，要重点排查自主神经病变。
眩晕症状发展的三级反应链
初级阶段：视觉先“乱”——天旋地转
90%患者会出现“看东西转”的症状，持续时间与病因相关：耳石症<1分钟，前庭神经炎常持续数日。发作时做眼震电图，能查到水平或旋转性眼球震动。
中期阶段：前庭“激活”——恶心呕吐
90%患者会伴随恶心、呕吐，严重时出现心慌、出汗等自主神经紊乱。前庭代偿能力差的人，眩晕持续时间会平均延长3天。
后期阶段：全身“应激”——心跳快、出冷汗
交感神经兴奋会导致心率增快、冷汗等应激反应，部分人还会继发性血压升高。监测显示，眩晕发作时压力激素（皮质醇）水平可升高2-3倍，形成“神经-内分泌”反馈环路，加重症状。
四步家庭功能评估法
- Dix-Hallpike测试：测“体位变化会不会晕”
平躺下后快速转换为侧卧位，观察诱发眩晕的“潜伏期”（多久开始晕）和“持续时间”。双侧都能诱发眩晕，提示良性阵发性位置性眩晕（耳石症）可能性大。 - 静态平衡检测：测“闭眼站不站得稳”
闭上眼睛、双脚并拢站立——正常人能维持30秒以上，前庭功能异常者10秒内就会明显摇晃。 - 协调功能筛查：测“动作准不准”
交替做“指鼻试验”（用手指自己的鼻子）和“跟膝胫试验”（脚跟碰膝盖再碰小腿），注意动作的节律与准确性。小脑病变时会出现“辨距不良”（动作不准）或“姿势震颤”（手抖）。 - 体位血压监测：测“直立会不会晕”
记录平卧与站立位的血压变化——站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg，就是“直立性低血压”，可能是眩晕的原因之一。
规范就医指导
如果突然出现“单侧听力下降+眩晕”，6小时内就诊可进行改善供血的治疗；若伴随说话不清楚、脸不对称等脑干症状，需立即启动卒中绿色通道；体位性眩晕反复发作超过3次，建议做前庭诱发肌源性电位检查；40岁以上初发眩晕患者，建议常规做头颈部血管超声。
根据最新指南，复发性耳石症患者规律做前庭康复训练，复发率可降60%。其实，眩晕是身体的“预警信号”——它提示平衡系统或其他部位可能出了问题，及时规范诊疗才能有效预防并发症。
