现在生活方式让脊柱问题越来越爱找年轻人，但脊柱肿瘤和炎症性脊柱病的表现其实差很多。学会区分这两类病的特点，对早发现、早治特别重要。
脊柱肿瘤的特征性表现
原发性脊柱恶性肿瘤不算常见，只占全身恶性肿瘤的0.4%-1.0%，像脊索瘤、骨巨细胞瘤都属于这类。它的典型表现有这几个：
- 疼痛规律：最明显的是夜间痛，经常凌晨发作，而且疼得越来越厉害；
- 全身消耗：短时间内会瘦下来、没力气，还可能发低烧；
- 神经压迫：可能压迫脊髓，导致手脚发麻、力气变小；
- 容易骨折：稍微碰一下或者用力就可能让椎体压缩骨折。
还要注意转移过来的肿瘤——大概70%的脊柱转移瘤来自乳腺癌、肺癌这些实体瘤，这类患者一般有原发病史，做影像能看到椎体被“溶”掉的破坏灶。
炎症性脊柱疾病特征
像强直性脊柱炎这类血清阴性脊柱关节病，有这些特点：
- 发病年龄：大多15-35岁发病，男性比女性多很多；
- 晨僵明显：早上起来脊柱僵得厉害，得持续30分钟以上，活动活动能好点；
- 炎性腰背痛：腰背痛是扩散开的那种，还常跟着两边屁股交替疼；
- 关节外表现：大概25%的人会合并急性前葡萄膜炎，突然眼睛发红、疼。
抽血查的话，HLA-B27基因阳性率大概90%，血沉、C反应蛋白这些炎症指标会升高；拍片子能看到骶髂关节间隙变模糊，脊柱像“竹节”一样。
症状鉴别要点
通过症状能初步区分两类病：
| 鉴别要点 | 肿瘤性病变 | 炎症性病变 |
|---|---|---|
| 疼痛特点 | 晚上一直疼 | 活动后能缓解 |
| 全身表现 | 变瘦、低烧 | 没力气但体重不变 |
| 受累范围 | 单个椎体出问题 | 多个脊柱节段都有问题 |
| 炎症指标 | 正常或稍微高一点 | 血沉、CRP明显升高 |
影像学检查选择
- X线平片：能看到椎体破坏或者长骨刺，但对早期问题不太敏感；
- 磁共振（MRI）：推荐用来早期诊断，能看到骨髓水肿和软组织肿块；
- 核素显像：全身骨扫描能帮着找多处转移的病灶；
- CT引导下活检：要确诊病理，这个检查最关键。
预防与康复策略
- 定期筛查：40岁以上建议每年查一次脊柱，高危人群有需要的话做MRI；
- 功能锻炼：推荐游泳、八段锦这种对脊柱冲击小的运动，蛙泳对改善柔韧性特别好；
- 营养补充：每天吃800-1000IU的维生素D，钙要吃到800-1000mg；
- 注意体态：遵守“20-20-20”原则——每坐20分钟，站起来20秒，看看20英尺外的地方；
- 睡眠姿势：选中等硬度的床垫，保持脊柱正常曲线，枕头高度差不多一拳就行。
临床数据显示，规范治疗能让80%的炎症性脊柱病患者保持正常活动能力。如果背痛持续超过2周，一定要及时去医院做全面检查。早发现、准确诊断，才能让预后更好。
