急性胰腺炎患者出现发热，可不是普通的“发烧”，它像个“信号弹”——既能反映胰腺本身的病变轻重，还能提示全身炎症的状态。搞清楚发热的原因，对判断病情、选对治疗方法特别重要。
炎症因子搅乱了体温调节
胰腺组织发炎时，受损的胰腺细胞会释放一些“坏信号”，激活体内的巨噬细胞，促使它们产生很多促炎因子（比如IL-1β、TNF-α）。这些因子会跑到下丘脑——我们身体的“体温调节器”那里，通过前列腺素E2的途径，把“正常体温”的设定调高，于是就出现了中枢性发热。
要是炎症因子太多形成“风暴”，还会伤害血管内壁的细胞，让毛细血管变“漏”，导致组织水肿、血液循环变差。这样一来，体温调节器对普通退烧药的反应会变弱，表现为一直高烧或者体温忽高忽低。
继发感染让炎症更严重
当胰腺坏死面积超过三分之一时，缺血的环境容易滋生细菌。研究显示，约30%的重症急性胰腺炎会并发感染性坏死，常见的细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌。感染的地方会持续释放内毒素，进一步激活免疫系统，让炎症反应升级。
这种感染引起的发热，常伴随白细胞计数超过16×10⁹/L、中性粒细胞比例超过85%、C反应蛋白（CRP）持续超过150mg/L等情况；做影像检查还能看到坏死区域有气泡，或者增强扫描时没有强化的区域变大。
并发症会改变发烧的“模式”
如果形成胰腺脓肿，局部感染会导致持续高烧还打寒战，体温会出现“双峰”——也就是一天内两次高峰；要是假性囊肿感染了，会断断续续发烧，还会有囊肿壁变厚、周围组织模糊的情况；如果门静脉系统感染，可能引发肝功能异常和黄疸，出现“腹痛、寒战高热、黄疸”的Charcot三联征。
要注意的是，发烧的情况和后果关系很大：持续发烧超过3天，感染风险会增加4倍；体温超过39℃持续一天，出现多器官功能衰竭的概率会明显升高。
怎么评估和处理发烧
发烧的处理要分步骤来：
- 基础监测：每小时测一次体温，同时观察心率、血压的变化，判断身体循环稳不稳定；
- 实验室检查：定期查白细胞计数、CRP、降钙素原（PCT）等指标，关注它们的变化趋势；
- 影像评估：发病3天后做增强CT，看看胰腺坏死的范围，必要时再做MRI或超声内镜；
- 微生物检测：做血培养或穿刺液培养，帮着选对抗生素。
治疗时要兼顾这几个方面：
- 治根本：如果是胆结石引起的胰腺炎，尽早用内镜把结石取出来；
- 抗感染：根据重症急性胰腺炎的感染特点，选能穿过血胰屏障的抗生素；
- 介入治疗：在CT引导下用针管穿刺引流，或用内镜清理坏死组织；
- 支持治疗：输液维持尿量每公斤体重每小时超过0.5毫升，必要时做血液净化。
要重点观察这些指标
- 发烧类型：持续超过39℃的高烧超过两天，感染可能性超过70%；
- 肚子体征：压痛范围变大、摸起来发硬，说明炎症在加重；
- 实验室指标：CRP超过200mg/L，还持续上升超过3天；
- 影像变化：胰腺周围的积液增加超过一半，或者出现气体；
- 全身反应：呼吸变快（每分钟超过20次）或意识模糊。
特别提醒：发烧时别用非甾体抗炎药退烧，可能会伤肾；如果出现意识模糊、手脚冰凉等感染性休克表现，要立即走急诊绿色通道。
总的来说，急性胰腺炎的发热不是小问题——它能告诉我们胰腺的炎症有没有扩散、有没有感染。通过观察发烧的类型、结合检查指标，医生能及时调整治疗方案。大家遇到这种情况一定要重视，跟着医生的指导做检查和治疗，别自己乱用药。
