颈动脉斑块是动脉粥样硬化的常见表现，管理需根据狭窄程度、临床症状和个人特征分级应对。研究显示，规范干预能让轻度狭窄进展风险降60%，中重度患者卒中发生率减45%。
生活方式干预：基础防控的三大支柱
饮食要遵循地中海饮食原则，每天饱和脂肪酸不超过总热量10%，反式脂肪酸控制在1%以内；每天吃够25-30克膳食纤维，优先用燕麦、藜麦等全谷物代替精制碳水。运动建议“150+2”模式——每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），搭配2次抗阻训练，能让高密度脂蛋白（好胆固醇）升8%-12%。
睡眠管理常被忽视，深度睡眠时脑脊液清除β淀粉样蛋白的效率能提60%，要保持昼夜节律稳定，每天睡7-8小时优质觉。血压控制方面，诊室测量需低于130/80mmHg，家庭自测低于135/85mmHg；血糖要把糖化血红蛋白控制在7%以下。
药物治疗：精准调控的关键环节
他汀类是管理斑块的核心药物，需根据基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平调整，目标是降到1.8mmol/L以下或较原水平降50%以上；急性冠脉综合征患者建议LDL-C控制在1.4mmol/L以下。抗血小板治疗首选阿司匹林，高危患者可联合氯吡格雷，但需先评估出血风险。
血压管理优先选长效制剂，糖尿病患者建议用有心血管保护作用的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。所有药物均需在医生指导下使用，并定期监测肝肾功能、肌酶及凝血指标。
手术决策：多维评估的精准选择
手术指征需综合判断：有症状的狭窄超过50%，或无症状但狭窄超过70%且斑块不稳定的，建议干预。颈动脉内膜剥脱术（CEA）适合钙化局限、无颈部放疗史的患者，围手术期卒中/死亡风险低于3%；颈动脉支架植入术（CAS）更适合解剖异常或CEA术后再狭窄者，最新研究显示其30天卒中发生率已降至2.1%。
手术获益需考虑年龄、合并症和预期寿命：75岁以上患者选CEA需谨慎评估心肺功能，CAS在高龄群体中耐受性更好。术前需完善CTA、MRA及脑灌注检查，制定个体化麻醉和围术期方案。
监测体系：动态追踪的预警机制
建议建立三级监测网络：基础监测（每3-6个月查血脂、血压、血糖）+影像监测（无症状者每年做超声，症状者每6个月做CTA）+症状监测（突发单眼视力障碍、肢体无力等立即就诊）。规范监测能让斑块进展检出时间提前11个月。
要警惕短暂性脑缺血发作（TIA）表现——单侧肢体麻木无力、言语障碍、单眼黑朦等，症状持续超过10分钟提示高卒中风险，需立即急诊评估溶栓。高危患者可随身携带抗血小板药物，但使用前必须经专业评估。
预防策略：全周期管理的科学路径
40岁以上人群建议每年做颈动脉超声筛查，糖尿病、高血压患者提前至35岁。预防重点是控制传统危险因素：戒烟能让心血管事件风险降50%，体重指数维持20-24.9可减少40%的斑块形成风险。新型手段如PCSK9抑制剂能让LDL-C进一步降60%，但需严格把握适应证。
总之，颈动脉斑块的管理是系统工程，需将生活方式、药物、手术、监测和预防结合，分级应对、精准调整，才能有效降低卒中风险，保护血管健康。
