肩关节疼痛是中老年人常遇到的健康问题，其中肩周炎大概占了三成。但临床数据显示，约有45%的初诊患者会自我误判——以为肩膀痛就是肩周炎，其实可能是其他问题。要想准确诊断肩周炎，得结合系统性的检查，下面就给大家说清楚肩周炎诊断的几个核心环节。
体格检查：建立诊断基础
医生会通过标准化流程评估肩膀功能：比如抬手往前（前屈）、抬胳膊向外（外展）、胳膊往身体内侧转（内旋）、往外侧转（外旋）这些动作，测能做到的角度，同时记下来从哪个角度开始疼。还有一些专门的检查，比如“疼痛弧试验”——胳膊向外抬到60-120度之间疼得更厉害，可能是肩袖损伤；“坠臂试验”能帮着定位病变位置。另外，医生会用手摸三角肌、冈上肌肌腱的附着点这些地方，看看有没有压痛，胳膊力气怎么样。有数据显示，规范的体格检查对肩周炎的初筛准确率能达到七成八。
影像学检查的临床价值
X线是最基础的筛查手段，能看出有没有骨质疏松性骨折、骨头长骨刺这些骨性问题，但它看软组织（比如肌腱、滑囊）的清晰度不高，只有三成五左右。多层螺旋CT能通过三维重建，更清楚显示肩峰形状、盂肱关节间隙，查骨性结构异常的准确率能提到八成二。MRI就厉害了，它能多平面成像，把冈上肌肌腱有没有断、滑囊有没有积液这些软组织问题看得清清楚楚——比如诊断肩袖全层撕裂，它的敏感度有九成二，特异度九成五。按照相关指南建议，如果肩膀疼持续超过6周，或者晚上疼得厉害，优先做MRI检查。
检查方案的优化选择
临床检查是分步骤来的：第一次肩膀疼的患者，先做X线排除骨折、肿瘤这些紧急情况；如果肩膀活动受限超过3个月，再做CT看看骨性结构有没有问题；要是出现胳膊没力气、晚上疼得更厉害这些情况，直接做MRI。对于糖尿病患者这类肩周炎高风险人群，建议早点做MRI明确肩膀粘连程度。研究显示，这种分层检查方法能让诊断效率提高四成，还能减少不必要的检查费用。
鉴别诊断要点解析
诊断肩周炎时，还要重点排除一些“看起来像但其实不是”的问题——比如颈椎病（会有脖子压到神经的症状，比如手麻）、心绞痛（左边肩膀放射性疼，还伴着胸闷）、肩锁关节病变这些。典型的肩周炎是不管自己动还是别人帮着动，肩膀都受限；而肩袖损伤通常是自己动的时候疼得厉害、动不了，但别人帮着动的时候还能活动。另外，抽血检查的话，类风湿性关节炎患者的类风湿因子会阳性，而肩周炎患者一般没有特异性炎症指标升高。有指南强调，把病史问清楚（比如怎么疼、疼了多久、有没有其他症状），能减少三成的误诊风险。
总之，肩周炎的诊断不是靠“肩膀疼”这一个症状说了算的，得结合医生的体格检查、影像学检查，还要排除其他类似疾病。中老年人如果遇到肩关节疼痛，别自己瞎猜瞎贴“肩周炎”标签，尽早找专业医生做系统检查，才能准确找到问题根源，再针对性处理。
