脚踝扭伤后如果一直疼，可别不当回事——可能是藏着“隐匿性骨折”。其中，距骨后外结节骨折占足踝骨折的8.7%，因为症状和普通踝关节扭伤太像，很容易被误诊。要是没及时处理，可能会落下关节动不了、老疼之类的后遗症。
容易和它搞混的情况，帮你理清楚
1. 普通扭伤和骨折怎么分？
两者都会出现后踝疼、肿，但普通扭伤是韧带拉伤，骨折是骨头真的“断了”。能摸到骨头鼓起来、活动时骨头有摩擦的响声，或者关节明显不稳，更可能是骨折；普通扭伤的话，关节还能稍微动一动，没有骨头摩擦的感觉。
2. 跟骨骨折可能“掩盖”它
如果是从高处跳下来、重物砸到脚这种力度大的伤，可能同时伤到距骨和跟骨。这时候跟骨的伤会让人忽略距骨的问题，拍片子时一定要拍踝关节和脚的不同角度，别漏了。
3. 副舟骨变异别当成骨折
10%-15%的人脚里有块“额外的小骨头”（副舟骨），它边缘光滑、是圆的，和距骨后外结节分开；而骨折的话，骨头断开的地方是不规则的。做CT三维重建能看清楚，避免弄错。
拍什么片子能查到骨折？
先拍常规X线片
拍踝关节的正位、侧位，还有专门看脚踝间隙的“踝穴位片”，能查到70%的距骨骨折。如果怀疑有问题，再加拍“内旋位片”（把脚往里转一点拍），看距骨后外结节有没有断开的线。
X线没查到但还疼？进一步检查
如果X线没发现问题，但还是疼得厉害，做CT多平面重建能更清楚看到骨头细节，比X线多查出25%的骨折；要是疼了两周还没好，做MRI能查到骨头里的水肿信号，揪出“藏得深”的损伤。
没及时诊断，后果有多严重？
距骨的血液供应本来就少，骨折后容易缺血坏死——及时治疗和没及时治疗的人，坏死概率差很多。而且没处理的话，85%的人五年内会得创伤性关节炎，站着、走路就疼，关节弯不开，影响正常生活。
怎么一步步确诊？记住这几点
三步诊断流程：
- 先看症状：摸内踝后面2厘米的位置有没有深压痛，脚往里转的时候疼得更厉害，要警惕；
- 拍片子循序渐进：先拍X线，有疑问再做CT，疼了很久就做MRI；
- 定期复查：第一次拍片子没查到问题的，伤后10-14天再复查，看看骨头有没有变化。
这些情况要特别注意：
- 职业运动员这类经常用脚的人，复查要更勤；
- 有糖尿病之类影响骨头代谢的毛病，要早点做MRI；
- 小孩的骨头还在长，要注意骨骺的发育情况，别把骨折误诊成生长板的问题。
总之，脚踝扭伤后“反复疼”不是小事，通过仔细摸症状、一步步拍片子，再加上定期复查，能及时发现隐匿性骨折。早处理才能避免留下关节疼、动不了的后遗症，别等小伤变成大问题。
