我们的牙齿根管系统像“地下迷宫”，不同位置的牙齿，根管数量和形状差别特别大，这直接影响着根管治疗的难度和效果。
前牙（比如上门牙、旁边的侧切牙和尖牙）结构简单，大多是单根，根管像直管子，治疗起来难度小。前磨牙（比如两边的小磨牙）变化就多了——85%的上颌第一前磨牙是双根，而下颌前磨牙里有15%会多长一根，所以医生治疗前得先拍片子仔细看。磨牙（比如后面的大牙）的根管最复杂：上颌第一、二磨牙一般有三根，其中靠近脸颊侧的近中根里，70%-80%会藏着第二个根管（叫MB2）；下颌第一、二磨牙通常是双根，但远中根里常出现两个根管，最近研究发现，远中舌侧的根管比二十年前多检出了7.3%。这些复杂情况意味着，根管治疗必须用三维影像才能找准位置。
根管治疗失败，很常见的原因是漏处理了某个根管。有数据说，28.6%的失败是因为漏根管，比如上颌磨牙的MB2根管，以前漏诊率高达40%。下颌磨牙的远中舌根和主根管呈135度的锐角分叉，普通二维X光片会重叠，就像拍照片没拍清楚，容易漏掉。没清理干净的根管会变成细菌的“窝”，导致牙根尖周围一直发炎。
现在的牙科技术让根管治疗越来越精准了。比如锥形束CT（CBCT），能拍出0.08mm精度的三维影像，就像给根管拍“3D地图”，立体结构看得清清楚楚；显微根管系统有12级变焦镜头和同轴灯，能把根管口放大25倍，就算根管钙化或者形状奇怪也能找到；还有荧光染色技术，涂了染色剂再用显微镜看，隐藏的根管走向一下子就显出来了。
做根管治疗的患者，要重点留意三件事：第一，得先知道自己患牙的根管正常是什么样，有没有变异；第二，问问医生要不要用显微镜找根管；第三，确定治疗后的修复方案。研究发现，治疗后及时做冠修复（把牙齿套起来），成功率能提高19%，最好在治疗完三个月内完成最终修复。
治疗方案得靠证据说话，结合检查、片子和显微镜的结果，给每个人定制。如果根管特别复杂，建议用显微根管治疗，用超声工具配合冲洗液把根管里里外外洗干净，再填严实。做完治疗要定期复查，拍片子看牙根尖周围的组织有没有长好。
