当蛀牙把牙齿蛀得缺损超过一半时，就像房子的结构出了问题，得用专业方法修复。现在口腔医生常用三种应对策略：尽量保住牙齿直接修复、先做根管治疗再加固、实在保不住就拔牙重建。具体选哪种，得通过拍牙片等影像学检查，评估剩余牙体组织量、牙髓（牙神经）状态及根尖周情况。
保牙修复方案
如果蛀牙没蛀到牙本质深层（离牙神经腔超过2毫米），而且牙神经活力正常，医生可能会用嵌体修复。嵌体是根据牙齿形状个性化定制的修复体，用陶瓷或高分子复合材料制作，和牙体的密合度误差不到50微米（相当于头发丝的1/3）。有研究显示，用数字化技术（CAD/CAM）做的嵌体，5年留存率能达到92.7%，比传统方法高15%。
操作流程大概是：局部麻醉下清除腐坏的牙体组织、三维扫描取模、诊室里加工嵌体、用树脂粘接固定，整个过程约2小时。术后24小时内要避免咬硬物。这种方案的优势是微创保留牙神经活力，但得严格符合条件——如果蛀牙已经伤到牙神经，就得换其他治疗方案。
牙髓治疗联合修复
如果蛀牙已经引起不可逆牙髓炎（比如冷热刺激痛持续超过30秒），或者拍牙片发现根尖周有超过3毫米的暗影，必须做根管治疗。2023年《牙体牙髓病学杂志》的研究证实，用显微根管治疗联合生物陶瓷材料充填，成功率能达到95.4%。
治疗周期包括：初次开髓引流减轻疼痛、显微镜下清理根管、用氢氧化钙封药1周、生物陶瓷材料充填根管等阶段。治疗后需要观察1个月，等根尖炎症消退了，再做桩核冠修复。现在用的纤维增强复合材料桩核，抗折强度不错，比传统金属桩降低30%的牙根劈裂风险。这种方案能有效延长患牙使用寿命，但需要定期拍牙片复查。
拔牙重建方案
如果牙冠缺损超过70%，还有根纵裂的风险，或者根尖病变范围超过8毫米，拔牙就成了最终选择。2022年全球口腔种植数据显示，用即刻负重种植技术的话，术后3个月就能完成最终修复，种植体5年存留率达98.2%。
拔牙后的修复主要有三种选择：①种植牙：如果骨头条件不够，先做骨增量手术，再植入钛合金种植体，骨结合时间缩短到3-4个月，生物相容性很好；②烤瓷桥：需要磨削旁边的健康牙当基牙，5年成功率85%-90%，但可能损伤邻牙；③活动义齿：适合多牙缺失的情况，但咀嚼效率只有天然牙的30%，需要每天摘戴清洁。
就医决策路径
如果突然出现冷热刺激敏感，要立即拍数字牙片（辐射量小于5μSv，比日常环境辐射还低）；如果牙齿有缺损但没症状，建议做3D显微CT评估剩余牙体量。要是出现面部肿胀，得先去急诊控制感染，再制定修复计划。2023年FDA批准的生物活性玻璃材料，能促进牙本质再生，临床试验显示用这种材料充填的患牙，6个月后牙髓炎症因子水平下降40%。
术后管理规范
嵌体修复后2小时内不要进食；做过根管治疗的牙齿，每半年要复查X线片。种植牙患者每3个月要做种植体周围维护，建议用软毛牙刷配合牙缝刷清洁。需要提醒的是，拖延治疗可能导致颌骨囊肿（发生率12%），或引发间隙感染（年发病率0.7%）。建议发现牙体缺损超过1/3时就及时就医，避免治疗难度大幅上升。
总之，牙齿蛀到缺损过半时，关键是找专业口腔医生评估，选择适合的修复方案。不管是保牙、根管治疗还是拔牙重建，早发现早干预能减少痛苦和治疗成本。平时要注意口腔卫生，定期检查牙齿，别等牙齿缺损太严重才就诊。
