急性腹泻看似只是“拉肚子”，但严重时可能引发身体代谢的连锁问题，其中一个容易被忽略的风险就是血氨升高——临床数据显示，约12%-18%的严重腹泻患者会出现血氨异常升高，背后主要和三个核心原因有关。
一、肠道细菌失衡，氨生成“失控” 平时我们吃进去的蛋白质，没被小肠吸收的部分会到结肠，被那里的细菌分解成少量氨，这是正常代谢过程。但腹泻时，肠道蠕动太快，蛋白质吸收效率比平时低30%-40%，没吸收的含氮物质在结肠待的时间只有平时的1/3。这种变化会打乱肠道菌群平衡——比如产气荚膜梭菌、大肠杆菌这类细菌变多，氨的生成速度一下子比平时快2-3倍。研究发现，腹泻患者粪便里的氨浓度是健康人的4.2倍（p<0.01）。
二、脱水抑制肝脏“处理氨”的能力 持续拉肚子会导致脱水，身体里的有效血容量减少20%-25%，流向肝脏的血液也跟着变少，直接影响肝脏的代谢功能。实验显示，只要血容量减少15%，肝脏里负责处理氨的关键酶（鸟氨酸氨基甲酰转移酶）活性就会下降40%。更关键的是，脱水会让肝脏细胞里的“能量工厂”（线粒体）没法正常工作，生成的能量（ATP）减少，进一步削弱肝脏处理氨的能力。临床观察也证实，脱水越严重，血氨升得越高（两者相关性很强，r=0.68，p<0.001）。
三、肝病患者容易陷入“恶性循环” 如果本身有肝功能异常（比如肝硬化Child-Pugh B/C级），腹泻会让问题更复杂：一是门静脉和体静脉之间的分流变多，没经过肝脏处理的氨直接进入血液；二是肝脏细胞里的线粒体肿胀，合成尿素（处理氨的重要产物）的能力下降一半以上；三是肠道黏膜受损，毒素进入血液，抑制肝脏细胞里负责转运氨的蛋白（RhBG）。这些因素叠加，会让这类患者得肝性脑病的风险比普通人高5.7倍（95%置信区间3.2-9.8）。
需要警惕的是，血氨超过120μmol/L的腹泻患者，30天内的病死率是正常者的4.3倍。尤其是有慢性肝病的人，拉肚子一开始就该查血氨；如果出现意识模糊、行为奇怪（比如突然反应变慢、乱发脾气）这些症状，得马上找医生处理。基础肝功能评估也显示，Child-Pugh评分每多1分，腹泻引发高氨血症的风险就上升27%。
预防和应对的关键要做好这几点： 补液分阶段：一开始用0.9%氯化钠快速补充血容量（比如拉肚子厉害时先喝或输这个），之后改用5%葡萄糖加适量氯化钾的混合液维持，避免电解质紊乱； 营养循序渐进：急性期先少吃蛋白，每天每公斤体重控制在0.6克左右（比如60公斤的人每天吃36克蛋白），每两天增加0.2克，慢慢达到合适的量，不给肠道和肝脏额外负担； 有肝功能异常的人，可联合用乳果糖灌肠促进氨排泄，帮助身体排出多余的氨。
总的来说，急性腹泻不是小问题，尤其是有肝病的人，要警惕血氨升高的风险——早监测、早调整饮食和补液，才能避免更严重的后果。
