肺结核是常见的呼吸道传染病，它引起的咳嗽有独特特点，准确诊断需要结合症状、检查及流行病学情况综合判断。
肺结核咳嗽的典型特征
当咳嗽持续超过2周，不同病因的咳嗽差别会逐渐显现。肺结核患者的咳嗽有明显时间规律，清晨和夜间发作更频繁，病程通常超过3周。痰液也有典型表现：痰量较多、质地粘稠，静置后会分层——上层是泡沫，中层是黏液，下层是坏死物质。约40%的活动性肺结核患者会出现痰中带血，这与病灶处血管破裂有关；但如果出现大量咯血，需优先考虑支气管扩张等其他疾病。
常用的诊断技术
现代医学有多种精准手段检测肺结核。高分辨率CT能识别毫米级病灶，典型影像学表现为“树芽征”或“空洞影”。γ-干扰素释放试验（IGRA）比传统皮试特异性更高（超过90%），能减少假阳性结果。Xpert MTB/RIF分子检测技术2小时内就能完成结核杆菌检测及利福平耐药分析，诊断准确率达95%。实验室检查还需评估免疫状态，包括血沉、C反应蛋白、淋巴细胞亚群及维生素D水平检测。特殊人群可联合结核杆菌特异性T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）和尿液结核抗原检测。
持续咳嗽的初步鉴别
持续咳嗽需先通过症状区分原因。普通感冒会伴随流涕、咽痛，病程不超过5天；支气管炎多伴发热，痰量逐渐减少；肺结核的咳嗽则是“三无”特征——无明显诱因、无季节规律、无传染接触史。此外，肺结核还有典型三联征：夜间盗汗、体重下降（超过10%）和低热，约70%确诊患者存在夜间盗汗。病灶位置也会影响咳嗽表现：上叶尖后段病变以晨咳为主，支气管内膜结核表现为刺激性干咳，免疫抑制患者可能出现非典型症状。
阶梯式的检查策略
诊断肺结核需采用阶梯式检查策略。初筛阶段建议做高分辨率CT、γ-干扰素释放试验和痰涂片，重点关注肺尖部小结节和胸膜下病灶。确诊需进行痰培养和分子检测，目前培养周期已缩短至3周。若影像学不典型，可考虑PET-CT代谢显像或经支气管镜活检。新型生物标志物检测（如循环结核杆菌DNA和microRNA）能将早期诊断灵敏度提升至88%。特殊人群需调整方案：儿童优先选γ-干扰素释放试验和胃液检测，妊娠女性侧重无创检查，免疫抑制人群（如CD4<100的患者）建议加做尿液LAM抗原检测（灵敏度达60%）。
不能忽略的流行病学背景
诊断还需结合流行病学特征。结核杆菌主要通过飞沫传播，全球约1/4人群为潜伏感染状态。免疫功能正常者感染后，发展为活动性结核的概率约5%-10%；糖尿病、HIV感染等基础疾病会显著增加发病风险。我国属于结核病中高负担国家，基层医疗机构应加强症状筛查和转诊机制建设。
总之，肺结核的咳嗽有明显时间规律和痰液特点，结合现代精准诊断技术、症状鉴别及流行病学情况，能更准确识别疾病。公众若出现持续超过2周的咳嗽，应及时就医完成系统性检查，早发现早干预。
