如果一直感觉耳朵堵、听东西不清楚，得小心五种常见的耳科问题。
一、外耳道被东西塞住了
耳朵堵最常见的原因是耳道被“堵死”，分两种情况：一种是自己耳朵里的分泌物（比如耵聍，也就是耳屎），如果耳屎遇水膨胀，或者用棉签、挖耳勺乱掏把它推得更紧，就会形成致密团块，完全封闭耳道；另一种是外来异物，比如小孩常塞的膨胀性塑料珠，差不多占门诊异物病例的37%。这种情况千万不能自己处理，得找耳鼻喉科医生用专业冲洗设备或内镜取出来，乱掏可能戳伤鼓膜，越弄越糟。
二、内耳里的液体平衡乱了
第二种是内耳的“液体环境”出问题，比如梅尼埃病，就是内耳里的膜迷路积水，发作时会出现三个典型症状：听力时好时坏（尤其是低频声音，比如别人说话的低音部分听不清）、耳鸣（像蝉鸣或嗡嗡声）、天旋地转的眩晕。还有突发性耳聋，突然在72小时内听力急剧下降，耳朵闷得像塞了棉花，70%是单侧耳朵发病，得赶紧去急诊。
三、中耳的气压调节出问题
第三种是连接鼻子和中耳的咽鼓管“罢工”，比如感冒、鼻炎后，咽鼓管堵了，导致中耳里的气压变低（低于-400daPa），鼓膜会往里陷，就会听东西不清楚。这时会觉得耳朵像被压住了，还能听到自己的声音特别大（比如说话、吞咽时，声音像在脑袋里回响）。一般用鼻腔喷雾减充血剂缓解鼻塞，再加上咽鼓管吹张（比如捏鼻子鼓气）能改善；如果长期不好，可能需要做鼓膜置管手术帮中耳平衡气压。
四、听觉神经或通路受伤
第四种是听觉的“信号传输线”出问题，比如听神经瘤（占前庭神经鞘瘤的90%），早期会单侧耳朵慢慢听不清，还会有高频耳鸣（比如尖锐的滋滋声）；长期暴露在85分贝以上的噪声里（比如工厂机器声、长期戴大音量耳机），会导致双耳在4000Hz频率处听力下降（像“V”型曲线），叫噪声性听力损失。要区分这两种情况，得做前庭电刺激测试或头颅MRI检查。
五、全身疾病引起的耳朵问题
第五种是其他疾病“连累”了耳朵，比如糖尿病患者，耳蜗里的微血管基底膜会变厚（是正常的3倍），血糖控制得越差（糖化血红蛋白越高），听力下降越明显；甲状腺功能减退的人，内耳会沉积黏蛋白，导致既有传导性（比如鼓膜、听小骨问题）又有感音神经性（比如内耳、神经问题）的混合听力障碍；还有颞下颌关节紊乱的人，约28%会觉得耳朵不舒服，这是神经牵涉的问题，比如关节疼会放射到耳朵。
如果这些症状持续超过24小时，得马上做三件事：第一，停止掏耳朵，保持耳部干燥；第二，记清楚症状——眩晕持续时间、耳鸣是高频还是低频；第三，赶紧去做检查：纯音测听（测听力损失程度）、声导抗（看中耳功能）、耳内镜（看耳道和鼓膜）。
现在针对不同问题的诊疗技术很成熟：耳道异物用内镜下负压吸引或显微器械取；突发性耳聋常用静脉类固醇联合高压氧舱治疗；梅尼埃病用阶梯式治疗——先严格限盐（每天不超2克），再根据情况用药物或局部治疗。
预防听力问题要分层次：高危人群（比如长期接触噪声的人、糖尿病患者）每半年查一次4000Hz高频听力；职业环境有噪声的，要遵守国际标准（ISO 1999:2014）的噪声暴露限值；平时用耳机要记“60/60原则”——音量不超最大的60%，连续用不超60分钟。
如果听力突然下降超过48小时没缓解，或者中耳一直有负压感、伴随持续眩晕，得在72小时内做影像学评估（比如头颅MRI）。临床数据显示，及时就医的人听力恢复率能达67%，延误的话只有23%。其实耳朵的异常信号是听觉系统在“报警”，早认识、早规范治疗才是守护听力健康的关键。
