体检报告上指标异常时，很多人都会问：“抽血能查胃癌吗？”其实答案很明确——血液检查没法直接确诊胃癌，但能通过几个关键指标提示潜在的风险信号。比如2023年有项临床研究显示，把血常规、大便隐血试验和肿瘤标志物一起查，胃癌初筛的准确率能到78%，但要最终确诊，还是得靠胃镜和病理检查。
血常规：能提示“隐藏的出血”
红细胞和血红蛋白的数值异常，是需要警惕的信号。如果查出小细胞低色素性贫血（就是红细胞个头小、里面的血红蛋白含量低），可能是长期少量胃出血引起的——胃癌细胞破坏血管时，会慢慢渗血，时间长了就会导致身体里的铁不够用，进而引发贫血。不过要注意，萎缩性胃炎、胃溃疡这些良性胃病也会有类似的贫血表现。有数据显示，约35%的胃癌患者初次就诊时就伴随缺铁性贫血，而良性胃病患者里这个比例也有28%，所以得结合其他检查一起判断。
大便隐血试验：查“看不见的血”
大便潜血试验能查出肉眼看不到的微量血。如果连续三次结果都是阳性，提示消化道出血的概率高达92%。但要注意，吃动物肝脏、补铁药这些东西可能让结果出现“假阳性”（也就是其实没出血，但结果显示有），所以检查前几天得避开这些食物和药物。研究显示，胃癌患者的隐血试验阳性率约60%，而胃溃疡患者的阳性率更高，能到80%。所以这个检查更适合大规模人群筛查，单看一个人的结果，得结合其他情况一起分析。
肿瘤标志物：别光看“升高”，要看“变化”
像CA199、CEA这类肿瘤标志物升高，别一下子慌了神，但也不能不当回事。数据显示，约40%的胃癌患者会出现肿瘤标志物升高，但健康人里也有10%-15%会出现假阳性，就连有些慢性胃炎患者也可能测出假阳性结果。更有意思的是，部分晚期胃癌患者的肿瘤标志物反而完全正常。所以，肿瘤标志物更适合作为“动态监测指标”——定期查，看它是不是一直往上升，而不是单靠一次升高就下结论。
确诊胃癌的“金标准”：胃镜+病理活检
如果血液、大便检查提示高风险，一定要做胃镜——这是目前确诊胃癌最准的方法。国际上都达成共识：胃镜结合病理活检的诊断准确率高达98.5%。它能直接伸进胃里，清清楚楚看到胃黏膜有没有溃疡、息肉或者异常的增生，还能针对性地取一点组织下来化验，是不是癌细胞一查就知道。比如日本国立癌症研究中心就发现，定期做胃镜筛查能让胃癌死亡率下降40%。建议40岁以上、有胃癌家族史，或者有慢性胃病（比如萎缩性胃炎、胃溃疡）的人，每1-2年做一次精查胃镜。
不同人群，筛查方案不一样
- 基础筛查：30岁以上的普通人，常规体检做血常规+大便隐血就行，简单又能覆盖主要风险；
- 专项监测：有胃癌家族史的人，除了基础筛查，再加做肿瘤标志物和胃蛋白酶检测，更有针对性；
- 精准诊断：如果是高危人群（比如有家族史、长期有胃部不适）或者指标异常的人，直接做无痛胃镜加靶向活检，精准找出问题所在。
总之，抽血、查大便这些检查就像“健康侦察兵”，能帮我们提前发现胃癌的潜在风险，但没法直接“确诊”。真正能给胃癌“定罪”的，只有胃镜加病理活检。不管是普通人还是高危人群，按照适合自己的方案定期筛查，才能早发现、早治疗——要知道，胃癌早发现一步，治愈率就能提高一大截。
