子宫内膜癌有多种类型，其中浆液性癌和透明细胞癌虽然只占10%-15%，但侵袭性特别强——这两种少见类型导致的死亡病例，却占了子宫内膜癌致死总数的40%以上，得特别重视。
病理特征与生物学行为
浆液性癌有三个明显特点：一是特别容易侵犯周围组织，手术后约60%的患者会出现腹膜转移；二是影像学检查容易漏诊，约70%的病例一开始诊断不准；三是可能通过血液转移到其他器官。另外，约35%的浆液性癌患者存在HER2基因扩增，这为靶向治疗提供了可能。透明细胞癌的问题在于它有特殊的耐药机制——细胞结构导致对传统化疗不敏感。研究发现，它的生长速度是普通子宫内膜癌细胞的3倍，还会分泌蛋白酶破坏周围组织的“支架”。2023年的研究显示，它的五年生存率比常见类型低28%。
诊疗难点分析
诊断上有两个难点：常规宫腔镜检查漏诊率高达40%，得结合CA125、HE4等肿瘤标志物一起查。治疗上，传统放化疗的有效率不到30%，现在更推荐手术加上免疫治疗、维持治疗的综合方案。还要注意，约25%的浆液性癌患者有BRCA基因突变，是否用PARP抑制剂得让医生评估。
早期识别与筛查策略
最典型的症状是异常子宫出血，尤其是绝经后的女性出血，还可能有下腹坠胀、阴道流异常液体的情况。建议40岁以上女性定期查子宫内膜厚度（正常应该小于5mm），必要时做盆腔MRI。最新研究发现，液基细胞学检查加上p53蛋白检测，能让早期诊断的准确率达到82%。
三级预防体系建设
一级预防（基础预防）建议每年做妇科超声，重点看子宫内膜的形态有没有变化；二级预防是有异常出血的话，要及时做诊断性刮宫；像肥胖、糖尿病、没生过孩子的高危女性，要更频繁地查肿瘤标志物组合。2024年NCCN指南更新后，Lynch综合征携带者35岁以后可以考虑做预防性手术。
现在医学已经有了包括基因检测、分子分型、精准治疗在内的综合管理方法。关键是要重视异常子宫出血的症状，有可疑情况赶紧去医院。定期做妇科检查是重要的预防手段，建议加到女性常规体检里。最后要提醒的是，具体怎么治得让专业医生根据个人情况定。
