肠梗阻是普外科很常见的急症，简单说就是肠道被堵了——不管是机械性的“物理堵塞”还是功能性的“动力不足”，肠子里的东西没法正常通过。这种情况下身体会发出一些特定信号，及时认出这些信号能帮我们预防肠缺血、肠坏死这类危险并发症。
临床表现的特征性演变
肠梗阻的症状有明显规律，和堵的位置、程度、类型都有关系：
1. 呕吐的变化
一开始吐的是胃里的东西（比如吃进去的食物或胃液），接着会吐黄绿色的胆汁样液体，完全堵死时可能吐出粪样物质。如果呕吐物带血或有腐臭味，说明肠内容物已经滞留超过48小时，得特别警惕。
另外，高位梗阻（比如空肠上段堵了）会频繁喷射状呕吐，低位梗阻（比如结肠堵了）通常12小时后才会吐。
2. 腹痛的特点
典型表现是阵发性绞痛，发作频率和堵的位置相关：空肠梗阻每3-5分钟疼一次，回肠末端梗阻间隔延长到6-9分钟。疼痛位置也能定位问题——脐周疼多是小肠病变，下腹部持续胀痛常和结肠梗阻有关。
如果绞痛持续30分钟以上不缓解，要高度怀疑绞窄性梗阻（肠管可能缺血坏死）。
3. 肚子的异常表现
高位梗阻早期腹胀不明显，低位梗阻一般6小时内就会肚子鼓起来。医生检查时能看到肚子上有肠管凸起的“肠型”和蠕动的波浪纹；绞窄性梗阻会出现不对称腹胀，摸起来有压痛性包块；肠扭转时敲肚子会听到鼓音与浊音交替的“金属音”。
4. 排便排气的异常
完全梗阻会停止放屁、排便，但有些情况要注意：肠系膜血管栓塞会拉暗红色血便，肠套叠会拉果酱样黏液血便——这些异常大便提示肠管可能缺血，别忽视。
影像学诊断要点
影像检查是确诊的关键，不同方法有不同用处：
X线检查的典型征象
立位腹平片（站着拍的肚子X光）能看到“阶梯状”液平面，这是肠梗阻的标志性表现；卧位片能看到小肠环状排列异常。
绞窄性梗阻有两个特异信号：“咖啡豆征”（膨大肠袢像咖啡豆）和“假肿瘤征”（闭袢肠管充满液体像肿瘤）；结肠梗阻会出现“结肠切割征”，提示回盲瓣功能障碍。
超声检查的动态评估
高频超声能看肠壁蠕动频率：正常每分钟3-4次，麻痹性梗阻时蠕动完全消失。肠套叠的典型表现是“同心圆征”（肠管横切面像多层圆环）或“靶环征”（纵切面肠壁像靶子）。彩色多普勒能查肠系膜血管血流——肠缺血时血流信号会减弱或消失。
紧急处置与病情监测
突然腹痛时，可以先做3件事初步判断：
- 听肠鸣音：正常每分钟3-5次，梗阻时要么超过10次/分钟，要么完全听不到；
- 看体位：蜷着身子能缓解的多是单纯性梗阻，强迫仰卧位可能有腹膜刺激（比如肠穿孔）；
- 记症状：把呕吐间隔、腹痛时长、排泄物性状记下来，方便医生判断。
必须立刻急诊的情况：腹痛持续加重、呕吐物带血、肚子拒按、出现休克（心率快、四肢湿冷）。此时要禁食、保持仰卧位，别自己吃止痛药——会掩盖症状耽误治疗。
特殊人群的注意事项
- 老人：腹壁肌肉松，腹胀更明显，但痛觉不敏感，可能出现“无痛性肠梗阻”（没明显腹痛但已堵），容易漏诊；
- 糖尿病患者：易发生麻痹性肠梗阻（肠子不动），要注意腹胀、不排气的情况；
- 术后患者：突发腹胀伴呕吐，要警惕粘连性梗阻（手术粘连导致堵塞）；
- 儿童：突然阵发性哭闹、呕吐伴果酱样便，70%以上是肠套叠，必须马上送医。
总之，肠梗阻的信号很有规律——从呕吐物、腹痛的变化，到肚子胀、排便异常，再到特殊人群的不同表现，都是身体的“警告”。只要及时识别这些信号，尽早做影像检查确诊，就能避免肠缺血、坏死这类危险并发症。记住：肠梗阻拖不得，早发现早处理才是关键。
