近期，国家医保局于2025年10月11日部署了“阴阳价格”专项治理行动，旨在针对定点药店对医保参保人员实施高价歧视的现象进行监管。该政策依据《价格法》《药品管理法》等法律展开，通过数据监测、现场核查、社会监督等多维度手段强化监管，以维护医保基金安全与参保人权益。
“阴阳价格”是什么？危害有多大？
“阴阳价格”行为主要表现为对医保患者抬高售价、对非参保人提供变相优惠。比如有些药店对医保参保人员售卖药品时价格较高，而对非参保人则通过返利、满减等形式给予优惠。这种行为危害极大，它不仅侵害了消费者的权益，让参保人员花了冤枉钱，还扰乱了市场秩序，造成了医保基金的流失。中国社会科学院法学研究所王天玉研究员指出，该行为违反了价格法中明码标价的规定，构成价格欺诈。
国家医保局如何整治“阴阳价格”？
为了有效监管“阴阳价格”行为，国家医保局采取了一系列核心措施：
- 数据筛查：通过医保结算数据比对，能够精准识别出价格上传异常的定点药店，揪出那些可能存在“阴阳价格”问题的商家。
- 现场核查：结合药店的进销存记录、自费购买台账以及视频监控等，验证药店定价行为的真实性，不放过任何一个可疑之处。
- 协议约束：明确禁止定点药店对医保参保人员实行不公平、歧视性价格。对于违规的药店，将视情节采取约谈负责人、暂停医保结算、追回已支付基金乃至解除服务协议等阶梯式处罚。 在社会监督方面，公众也有多种参与途径。可以通过医保服务平台查询药品追溯码，还能使用比价工具进行价格比较。同时，举报奖励制度也鼓励大家积极举报违规行为。以辽宁、广东、浙江三省为例，这些地方建立了量价比较指数、价格提醒和典型案例曝光机制，推动了市场价格的透明化。
参保群众如何受益？怎样维权？
对于参保群众来说，此次政策带来了诸多实际好处，也提供了有效的维权路径：
- 权益保障措施：
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识别技巧：公众可以通过查看药店“进销存”系统，了解药品的真实成本和价格情况，还可以比对同一药品在不同渠道的价格，以此判断是否存在阴阳定价。
- 即时结算改革：随着2025年医保即时结算改革的推进，目标是80%统筹区实现即时结算。这将大大压缩药店以结算周期长为由抬高价格的操作空间。
- 维权渠道：参保群众若遭遇“医保购药更贵”的现象，可通过医保服务平台追溯药品信息、提交举报材料。一旦举报属实，还能获得相应的奖励。
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- 专家建议与风险提示：北京中医药大学邓勇教授指出，药店若利用医保结算周期拖延付款而抬高价格，可能触犯社会保险法第八十七条，面临法律追责。因此，提醒公众在购药时要保留好消费凭证，发现异常及时反馈。 此次国家医保局的“阴阳价格”专项治理行动，强化了基金监管，维护了公平的用药环境，对药店行业起到了规范作用，也让参保群众得到了实实在在的好处。展望未来，随着监管技术的不断升级和社会监督的常态化，药品价格将更加透明，市场乱象也将逐步消除，医保制度的公信力将进一步增强。希望广大公众积极参与监督，共同守护医保基金安全与自身权益。
