“超级淋病”杀到 耐药性高如何应对

近日，“全球多地出现超级淋病病毒，传染性或超艾滋病”的有关报道，引起人们关注。中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心随后指出“超级淋病病毒”的说法是翻译错误，实际指的是耐药的淋病奈瑟菌（淋球菌），淋病这种常见的性传播疾病属病菌感染而非病毒。

一线用药出现耐药菌

中国疾控中心介绍，媒体关注的这种名为“H041”的耐头孢曲松淋球菌首次见于2011年1月，日本国家传染病所研究人员在美国疾病预防控制中心《急性传染病》杂志发表的文章，介绍了2009年在日本京都的一个女性商业性工作者咽部分离出一株耐头孢曲松淋球菌，并命名为H041。由于头孢曲松在世界范围内是治疗淋病的一线药，因此作者提示，耐头孢曲松淋球菌的出现应引起全球性病控制工作的重视。

2011年7月，在第19届国际性病大会上，日本国家传染病所研究人员专题报告了这一新发现的耐药菌株H041，对其它所有抗菌素有耐药性。随后在美国和挪威也相继发现了这种耐药菌株。参与研究者表示，抗生素1940年代成为治疗淋病的标准药物后，这种病菌已发展出足以对抗各种药物的机制。

耐药率逐步上升

淋球菌是导致淋病的病原菌，为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物中。淋病的主要表现是泌尿生殖道系统化脓性感染，广州市红十字会医院泌尿外科李正明主任医师介绍，在男性，淋病的症状包括尿道脓性分泌物、尿频及排尿烧灼感，若不治疗的话，淋病可导致附睾炎，表现为睾丸疼痛，甚者可导致不育；在女性，淋病是引起盆腔炎一个主要原因，像衣原体感染一样，也可导致不孕；淋病患者在接触艾滋病患者的过程中，其感染上艾滋病的几率比正常人高3-5倍。

此病是一种常见的性传播疾病，主要通过性接触传染，全人群普遍易感，中国疾控中心指出，暗娼、男男性行为和性乱人群等是淋病的主要人群。来自卫生部门的数据显示，近年来我国淋病发病率在性传播疾病中仅次于梅毒，并在甲乙类传染病病例报告中居前列。省卫生厅每月发布的疫情显示，截止今年1-3月，全省报告淋病患者4297例，在甲、乙类传染病报告发病数中位列前五位。省皮肤病医院院长杨斌在接受媒体采访中就指出，本院作为淋球菌耐药监测中心，自1996年起开始监控未发现超级耐药的淋球菌，但不排除传入的可能作为病菌感染的淋病主要使用抗生素来治疗，虽然我们国内未出现过像H041这样的超级淋病病菌，但是疾控中心的研究人员正在密切跟踪令人担忧的耐药率的上升，淋病的病原体是淋病奈瑟菌，淋病奈瑟菌易发生耐药，其结果是，该病的治疗药物的选择将会比以前更加有限。

有效治疗药仅有头孢类抗菌素

中国疾控中心方面指出，耐药一直是全球淋病控制工作关注的问题。自上世纪40年代使用抗菌素治疗淋病以来，由于不规范治疗、抗生素滥用等原因，淋球菌已对多种抗菌素产生了一定程度的耐药，如青霉素、四环素、环丙沙星和壮观霉素等。据不完全统计，淋球菌对青霉素的耐药菌株已达68.3%，对四环素的耐药菌株达92.6%，使这两种药已退出淋病的治疗方案。

南京市第二医院性病科华云晖主任医师引用有关统计介绍，在我国淋病奈瑟菌的耐药性存在差异，济南地区2005-2007年，环丙沙星耐药率最高达98.2%；汕头市2004-2006年青霉素耐药率91.5%，环丙沙星耐药率为92.3%；南京在2003-2006年间，耐环丙沙星菌株的耐药率为97.89%-99.51%左右。国家疾控中心专家表示，耐药等问题导致头孢类抗菌素成为仅有的有效治疗药物。

耐药检测系统全国铺开

2000年我国卫生部推荐头孢曲松作为淋病一线治疗药物之一。耐头孢曲松淋球菌菌株的广泛流行，将对全球淋病控制产生重大影响。科学家们正研究同时混合两种或以上的抗生素杀死新淋病。我国一直在全国范围内开展淋球菌耐药监测工作，通过已建立的耐药监测系统，每年对分离出的淋球菌菌株进行青霉素、四环素、环丙沙星、壮观霉素及头孢曲松等抗菌素的耐药检测。耐药问题不止存在于淋病治疗中，为控制抗生素滥用，减缓日益严重的耐药问题，卫生部出台了被称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》并于去年开始实施，医生未按规定开具抗菌药物处方的将被取消处方权，严格管控无疑有助减少耐药几率。

专家表示，实际上，面对耐药问题，最好的解决手段是加强预防，杜绝不洁性行为，注重个人卫生，因为淋病不止通过性行为传播，还有非性接触传播途径，包括被污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等间接感染；妊娠妇女患淋病，可以引起羊膜腔内感染及胎儿感染，此外还可以通过医务人员的手和器具引起医源性感染，轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源。

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超级淋病病毒疑似炒作是翻译时的一个误传

近日，网上出现了一系列关于“超级淋病病毒”的新闻。新闻引自英国《每日邮报》网站的报道，称美国已经在夏威夷发现两名超级淋病患者，而这种超级淋病病毒的传染性可能会超过艾滋病。

据了解，超级淋病病毒的代号为H041，2011年首次发现于日本，美国和挪威等地也相继出现感染者。美国地区首位感染的患者是夏威夷的年轻女性，发现于2011年5月。看到以上消息，我们查阅了国外的相关文献，对这件事情的真实性没有疑问，但作为相关专业的医学工作者，我们需要向大家澄清一个概念。实际上，淋病是由于感染奈瑟氏淋球菌引起的。该细菌是一种格兰染色阴性双球菌，属于细菌的一种。而细菌和病毒完全是两个概念，淋病的病原体是细菌，艾滋病的病原体是病毒，不能因为想表述超级淋病的感染性超过艾滋病，就将明明是细菌的病原体说成病毒。我们可以说超级淋病，也可以说超级淋球菌，但不能说超级淋病病毒，超级淋病病毒是翻译时的一个误传。

淋病的临床表现以尿道炎、宫颈炎多见，典型症状是尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿道口排出黏液或脓性分泌物等。本病可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处，也可以通过血行播散性感染引起关节炎、肝周炎、败血症、心内膜炎或脑膜炎等。

淋球菌具有一定的自我调节能力，能够通过变异获得对某些抗生素的抗药性，或者至少使药物的疗效下降，并且它正在对越来越多的抗生素，如青霉素、四环素、左氧氟沙星、头孢克肟等产生抗药性。新闻中所说的超级淋病实际上是指对头孢曲松耐药的一种类型。头孢曲松是公认的抗淋球菌药物，在其他常见药物无效的情况下，用此药可能是最后的选择。如果连它都无效了，就可以说这种病菌是超级淋球菌了。不过，尽管这种超级淋球菌很厉害，但是至少目前还没有病人死于该细菌的感染。新闻中说，这种超级淋病没有任何抗生素能够有效治疗。这个说法也欠妥当，至少2009年日本的第一位H041超级淋病患者，就是用大观霉素和阿奇霉素进行了有效的治疗。