王叔最近总觉得头晕、无力，开始以为年龄大了，后经检查发现为心脏的传导系统出现严重问题，心跳过缓引起头晕，而且医生说药物治疗没什么效果，建议安装心脏起搏器。那么心脏起搏器是什么呢？心脏起搏器是一种植入人体内的电子治疗装置。其通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于心律失常或心脏功能障碍的目的。下面我们先来了解一下起搏器的“前世今生”！
起搏器的诞生
1952年1月，美国哈佛大学医学院Paul M。 Zoll医生首次在人体胸壁的表面施行脉宽2ms，强度为75-150V的电脉冲刺激心脏，成功地为1例心脏停搏患者进行心脏复苏，挽救了这位濒死病人的生命。这一创举立即受到医学界和工程技术界人士的广泛重视，迎来了心脏病学的又一个变革时期，临时性心脏起搏器术逐渐被医学界广泛接受，成为一种常规的缓慢性心律失常的治疗方法。而Paul M。 Zoll被尊称为“心脏起搏之父”。
1952年，瑞典的Senning医生和Elmqvist工程师研制出第一台可植入人体的心脏起搏器。1958年10月8日，Senning首次将起搏器植入到一位病毒性心肌炎合并完全性房室阻滞患者的体内。植入的患者Arne Larsson为男性，成为世界上第一例被植入起搏器的患者。在这之前，人类对心脏停博导致的猝死和晕厥束手无策。III度房室传导阻滞的患者被确诊以后，1年内死亡率可以达到50%，他们往往会陷入深深的恐惧中，然而Arne Larson却幸运地依赖起搏器使他的生命延续了42年，终年83岁，在手术后，第一台起搏器只工作了3小时，然后换上了第二台同样的起搏器，他的一生消耗了25台心脏起搏器，最后因与心脏无关的恶性肿瘤去世。
起搏器的发展
随后的几十年里，起搏器经历了三次重大革命：
第一代固定频率起搏器（1960s）：如节拍器般以固定频率刺激心脏，简单但不符合生理需求。当患者自身心率正常时，它仍会放电，可能导致危险的“竞争性心律失常”。
第二代按需起搏器（1970s）：增加了感知功能，能“察觉”心脏自身跳动，只在需要时才工作，避免了竞争风险。这标志着起搏器从“定速器”向“智能装置”的转变。
第三代生理性起搏器（1980s至今）：不仅能感知心跳，还能感受身体活动、呼吸频率甚至血液酸碱度，像真正的窦房结一样，在运动时加快心率，休息时减慢，实现了真正的生理性调节。
今天的起搏器已是高科技的结晶。一个典型的现代起搏器包含：
脉冲发生器：钛金属外壳包裹的微型计算机，内含电池和电路，重约20-30克，大小如怀表
电极导线：1-3根柔性绝缘导线，末端有电极，通过静脉送达心脏特定位置传感器系统：加速度计、阻抗传感器等，监测身体活动、呼吸变化
通信模块：蓝牙或专用频率，允许医生无线调整参数，患者数据可远程传输
现代起搏器的智能化令人惊叹。它们可以：
区分正常心跳与异常心律，做出不同反应；
自动记录心律失常事件，帮助医生诊断；
通过算法学习患者日常活动模式，个性化调整；
在磁共振等检查时自动进入安全模式；
电池电量不足时提前预警。2013年，无导线起搏器问世，大小仅如维生素胶囊，直接植入右心室内壁，完全避免了传统电极导线可能产生的并发症。
2024年2月美国芝加哥大学波尔斯基创新中心宣布新型光电起搏器技术问世，均为起搏器发展史上的重大飞跃。
起搏器的适应症
心脏起搏器主要有临时性和永久性两种类型，临时性起搏器主要用于急救或短期治疗，如原发病或危急情况解决后可拆除，如果情况没有改善就需要安装永久性起搏器用于长期治疗。
普通起搏器植入适应证包括11个方面：
（1）窦房结功能异常患者植入永久性心脏起搏器的适应证；
（2）成人获得性房室传导阻滞患者植入永久性心脏起搏器的适应证；
（3）慢性双分支阻滞患者植入永久性心脏起搏器的适应证；
（4）心肌梗死急性期后患者植入永久性起搏器的适应证；
（5）超敏性颈动脉窦综合征和心源性神经晕厥患者植入永久性心脏起搏器的适应证；
（6）心脏移植后患者植入永久性心脏起搏器的适应证；
（7）能自动探测和终止心动过速的永久性心脏起搏器植入适应证；
（8）永久性心脏起搏器预防心动过速的适应证；
（9）永久性心脏起搏器预防心房颤动（房颤）的适应证；
（10）肥厚型心肌病患者植入永久性心脏起搏器的适应证；
（11）儿童和成人先天性心脏病（先心病）患者植入永久性起搏器的适应证
当然，是否有植入起搏器的适应症以及选择哪种类型的起搏应当由正规医院专科医师综合评估提出方案后与患者及家属共同决定。
起搏器的植入过程
起搏器的植入是一项复杂而精细的手术过程，需要在手术室进行，并具备X线透视等基本设备。手术时，术者会在患者左侧或右侧胸部进行局部麻醉，并在锁骨下静脉进行穿刺。随后，在X射线的协助下，将电极导线放置到心脏内合适的位置。
电极导线的放置是起搏器植入手术的关键步骤之一。对于心室电极，通常选择被动固定电极放置于心尖部，或主动固定电极放置于右室流出道、游离壁。而心房电极则通常放置于右心耳。这些位置的选择旨在确保电极与心肌的良好接触，从而实现有效的电刺激。
在电极导线放置完毕后，医生会连接起搏器和电极，并进行测试以确保起搏器能够正常工作。测试内容包括感知功能、起搏阈值和阻抗等参数。这些参数的测试对于确保起搏器的长期稳定运行至关重要。
完成测试后，会在已麻醉的一侧胸部上制作一个小囊袋，并将起搏器放入其中。最后，缝合皮肤并结束手术。
安装起搏器后的注意事项
1、遵守医生的建议按照医生的指示进行定期随访和检查，包括程控和电池监测等；避免接触强磁场和高电压设备，如电动工具、微波炉等；告知医生正在使用的其他药物，特别是可能影响起搏器功能的药物。
2、注意日常活动避免剧烈运动和重体力劳动，但可以进行适度的日常活动；避免长时间站立或坐着不动，定期活动腿部，预防血栓形成；游泳、潜水等活动需要在医生的指导下进行。
3、关注身体变化注意观察自身症状的变化，如头晕、乏力、心悸、呼吸困难等。如有异常应及时就医，告知医生起搏器的情况。
4、避免电磁干扰远离起搏器植入部位的电磁干扰源，如高压线、变压器等；乘坐飞机时，应提前告知医生并遵循机组人员的指示。
5、遵循特殊检查要求在进行磁共振成像（MRI）检查前，需要提前与医生沟通，并可能需要更换起搏器或采取特殊的防护措施；进行其他医疗检查或治疗时，如X光、CT扫描等，应告知医生起搏器的存在。
6、注意电击防护避免在雷雨天气外出，不接触避雷针等引雷装置；不使用电热毯、电暖器等直接接触皮肤的电器；如果发生电击事故，应立即远离电源，并寻求医疗帮助。
7、关注电池寿命了解起搏器电池的寿命，根据医生的建议适时更换起搏器；当出现电池电量不足的提示或其他异常时，应及时就医。
8、提供准确信息在进行任何手术或医疗程序前，务必告知医护人员起搏器的存在；提供起搏器的相关信息，包括型号、制造商等。
据中国心血管病医疗质量报告指出2023年以来每年安装永久起搏器超10万人次。这个数字背后，是一个个鲜活的生命故事：运动员重返赛场，母亲陪伴孩子成长，老人见证孙辈成人。起搏器确实是一项融合了医学与工程学智慧的伟大发明。它如同一个植入体内的微型卫士，不仅显著改善症状与生活质量，更能从根源上预防心脏骤停，直接延长和挽救无数生命，是现代科技守护人类健康的典范。起搏器的演进恰如一部微缩科技史，映照出人类对生命奥秘的不懈探索。而它的故事，本质上是人类如何用心智守护心跳的故事——用科技延续生命，以智慧致敬生命！
（文/广州市红十字会医院）
