走路一扭一拐，长短腿严重影响到日常的工作、生活，甚至自卑到不敢出门，但是骨外科技术、手术理念飞速发展，长短腿这一问题早已成功攻克。实际上，长短腿这一髋关节发育不良问题可以扼杀在婴幼儿时期，及早发现无需手术，也能成功复位，避免小问题演变为大问题。
翘不到二郎腿 小心出现髋关节脱位
膝关节、肘关节、肩关节、腕关节这些关节出现问题，大家都不会陌生，但是髋关节这一知名度不高的关节发生脱位的问题，产生的影响不亚于其他几个大关节，而且先天性髋关节脱位自从娘胎便存在，相当隐匿，防不胜防。广州医科大学附属第一医院骨科主任、主任医师卢伟杰表示，先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节发育不良，最早可出现在刚出生的婴儿，病变可延续至成年，直到出现疼痛等症状才被发现。
卢伟杰主任表示，髋关节脱位的幼年患者会出现臀纹不对称，家长们可以通过此表现及时发现病变，另外患者还会有一些特征性表现，如肢体不等长，即俗话说的长短腿，从而出现跛行或者如鸭子般的摇摆步态。进入成年阶段，髋关节软骨磨损会越发严重，导致疼痛的出现，影响患者站立、行走、跑步，发作时间会逐渐缩短。还有一些患者是因为膝关节疼痛病史来就诊，因此也容易被误诊为膝关节方面的问题，通过X光下肢全长片或者CT检查便可以进一步明确诊断。
卢伟杰主任还分享了一个非常简单的体格检查方法，便是跷二郎腿。普通人群可以正常做出跷二郎腿，若是很难做到跷二郎腿这一动作，甚至是做不到，都应该排查髋关节是否出现脱位等问题。
胎儿宫内窘迫、羊水过少、巨大儿、早产、多胎妊娠、臀位分娩、家族病史都是发育性髋关节发育不良的高危因素，因此值得家长们特别注意，在孩子出生6周后可以通过超声筛查是否存在发育性髋关节发育不良。即使超声筛查结果正常，孩子后续还要不断追踪随访，以便于及时发现异常。
不同年龄段治疗方法不一 6月龄以下无需手术
不同年龄段的患者症状表现差异大，发育性关节发育不良发现得越早，治疗难度和复杂性也会越低，治疗效果也会更理想。卢伟杰主任介绍，若患儿在出生6个月内便已明确诊断，只需通过支具将脱位的髋关节复位，使髋关节屈曲、外展，刺激髋关节正常发育。
6月龄到1岁半的患儿复位难度相对6月龄以下的患儿要大，需要在麻醉的情况下进行髋关节复位。部分患儿复位失败或者复位以后髋关节不稳定，则需要进一步检查，评估是否需要切开再复位。复位完成后，患儿还需要进行外展支具固定，增强股骨头对髋臼的压迫，刺激髋关节的发育。
1岁半到6月的患儿已经无法通过闭合复位，往往需要通过手术进行髋关节复位，卢伟杰主任提醒患儿家长，一定要尽早手术，复位越早，效果越好。而6岁以上的患者已无法通过切开复位，需要进行挽救性手术，减少残余畸形，改善髋关节环境，缓解疼痛，以及延缓髋关节的退变速度。
发育性髋关节发育不良的成年患者治疗方法与幼儿、青少年患者又有不同。症状相对轻微的患者早期可以服用药物，起到消炎止痛、修复软骨的作用。症状相对严重，但是年纪不大，髋关节功能较好，股骨头软骨磨损不严重，尚未出现疼痛，可通过截骨手术调整股骨头的接触面，提升股骨头软骨的耐磨度。
对于软骨磨损严重、疼痛和脱位严重，甚至脊柱出现代偿性侧弯的患者而言，卢伟杰主任表示人工髋关节置换是一个比较可靠的治疗方法。髋关节置换手术除了更换磨损严重的股骨头，还要把股骨头回纳到合适的位置，延长肢体，解决长短腿的问题，其中的关键问题是要精准把握肢体延长的长度，避免损伤下肢神经，术中也会通过神经监测提示手术医生更好地保护肢体神经。
做好术后康复 长短腿跛行不见踪迹
患者通过手术使髋关节复位，基本恢复解剖结构，如下肢肢体恢复等长。但是髋关节长期脱位，患者长时间的跛行，肌肉、软组织因为长期畸形处于非正常的工作状态。卢伟杰主任表示，髋关节置换术后的康复训练就非常重要。
首先，通过术后的功能康复训练恢复髋关节的活动度，改善肌肉、软组织长期的痉挛状态。卢伟杰主任特别需要加强提醒臀中肌的力量训练，通过髋关节外展、后伸的训练增强肌肉力量，使患者尽快恢复较为正常的步态。
一些因发育性髋关节发育不良导致长短腿，跛行严重的患者经过手术治疗后，仍然可取得满意的结果。卢伟杰主任分享到一位两年前接受髋关节置换手术的患者术后仍存在明显跛行，术后两个月步态已经有明显的改善，长短腿已经得到有效纠正，术后至今继续追踪患者的康复情况，目前行走步态与常人无异，更是看不出长短腿的痕迹。
（文/广州医科大学附属第一医院）
