81岁的陈奶奶（化名）
近年来一直饱受胸闷、胸痛的困扰
症状持续加重
经检查发现
心脏冠状动脉最重要的左主干
极度狭窄接近闭塞
广东省第二人民医院
（以下简称“省二医”）
心血管内五科（心脏重症科）专家团队
勇闯“生命禁区”
在VA-ECMO（体外膜肺氧合）
与IABP（主动脉内球囊反搏）的辅助下
成功实施了超高危冠脉介入手术
陈奶奶术后心功能显著改善
重返正常生活
命悬一线
八旬老人心脏“主干道”严重告急
81岁的陈奶奶近年来反复出现胸闷胸痛，近期症状持续加重，被紧急转入省二医心血管内五科（心脏重症科）。冠状动脉造影检查结果显示：陈奶奶的心脏冠状动脉最重要的“主干道”——左主干极重度狭窄，接近次全闭塞，右冠状动脉多处完全闭塞。
“左主干负责心脏60%至90%心肌的血液供应，一旦发生急性闭塞，就意味着心脏这座‘发动机’的‘主油管’被彻底掐断。”科室副主任医师陈武奇解释道，“这种情况是冠心病中最危重、最凶险的类型，院内死亡率极高，传统意义上被视为介入手术的‘生命禁区’。”
陈奶奶属于高龄，基础心功能极差，且病变极为复杂，这意味着无论选择传统的外科搭桥手术还是常规的介入手术（PCI），术中都极有可能出现心脏骤停、恶性心律失常、循环崩溃等险情，任何一个环节的闪失都将是致命的。
多学科会诊
制定“双辅助”护航精准策略
面对如此棘手的病例，退缩意味着放弃生的希望。科室主任、主任医师靳文迅速组织了一场包括心脏重症科、心血管内科、心脏外科、麻醉科、超声科在内的多学科联合会诊（MDT）。
专家团队对陈奶奶的病情进行了抽丝剥茧般的深入分析：外科搭桥手术创伤大，其心脏状态难以耐受；常规介入手术风险极高，术中循环崩溃概率极大。经过审慎评估和周密推演，一个大胆而严谨的方案被最终确定：在VA-ECMO和IABP两种机械循环辅助装置的全程护航下，为陈奶奶实施冠脉介入手术。
“ECMO相当于一台‘人工心肺机’，可以暂时替代患者的心肺功能，在手术期间为全身提供稳定的血液氧合，保证大脑、肾脏等重要器官的供血，为手术医生创造一个稳定的操作平台。”靳文主任介绍，“而IABP（主动脉内球囊反搏）则像一个‘心脏辅助泵’，通过物理反搏的方式，减轻心脏的后负荷，增加冠状动脉的血液灌注，改善心肌本身的供氧，为衰竭的心脏争取宝贵的恢复时间。
两者强强联合，构成了守护患者生命的“双保险”，为在高风险下攻克“生命禁区”提供了坚实的技术保障。
ECMO+IABP“双剑合璧”
团队紧密协作开展手术
手术当天，团队凭借丰富的ECMO置管经验，在30分钟内，迅速建立了VA-ECMO血管通路并顺利转机。随着暗红色的血液从患者体内引出，经过膜肺化为鲜红的富氧血液再回输体内，陈奶奶原本岌岌可危的血流动力学指标很快趋于稳定。
紧接着，IABP导管被精准置入主动脉内，开始了有节奏的反搏工作。在两大设备的强力支持下，手术进入了最核心的环节——开通闭塞血管。陈武奇副主任医师稳执导管，在梅佳医师等团队成员的通力配合下，开始精细操作。在导丝通过病变、球囊扩张、支架置入等关键步骤中，患者多次出现血压波动和心率下降。每一次险情的出现，都考验着团队的应急能力和技术沉淀。得益于ECMO和IABP的稳定支撑以及团队成员间高度默契的协作，所有危机都被一一化解。
最终，4枚药物洗脱支架被精准释放于左主干-前降支的关键病变处，造影显示血流瞬间恢复通畅，术后成功撤除ECMO，手术取得了决定性成功。
重获“心”生
精准医疗助力患者重启健康生活
手术成功只是第一步，术后的精细管理同样至关重要。在心血管内五科（心脏重症科）监护室里，心脏重症科医生团队与护理团队为陈奶奶制定了详细的抗凝管理、容量管理、心脏功能康复和预防感染等综合治疗方案。
在团队的日夜守护下，陈奶奶的心功能一天天改善，各项指标逐渐好转。术后第5天，顺利撤除IABP。随着机械支持的逐步退出，她自身的心脏重新有力地挑起了重担。
经过一段时间的康复，陈奶奶生命体征平稳，顺利转入普通病房，并于近日康复出院，迎来了崭新的生活。
技术新高度
为危重患者点亮生命之光
此次手术的成功，是省二医在心脏危急重症救治领域雄厚实力的集中体现。它标志着省二医对于既往被认为是“禁区”的复杂高危冠心病患者，具备了应用顶尖生命支持技术保驾护航、完成高难度介入治疗的综合能力。
“ECMO+IABP的联合辅助策略，为我们处理这类极端危重的心脏病例提供了全新的思路和强大的武器。”靳文主任表示，“这项技术的成功开展，意味着我们能够为更多以往被认为失去手术机会的终末期心脏病患者提供生的希望，这不仅是技术的进步，更是我们践行‘生命至上’理念的庄严承诺。”
未来，省二医心血管内五科（心脏重症科）团队将继续探索和优化危急重症救治技术，不断提升诊疗水平和服务质量，以更先进的技术、更优质的护理，为守护广大人民群众的心脏健康而不懈奋斗。
（文/广东省第二人民医院）
