世界卫生组织早已将肥胖定义为全球最大的慢性疾病之一，但许多人仍将其视为无关紧要的“体型问题”。最新数据显示，我国超半数成年人已陷入超重或肥胖困境，而由此引发的代谢综合征、心脑血管疾病等并发症，正成为威胁生命的“沉默炸弹”。肥胖，远非外观改变，而是生命难以承受之重。
肥胖不仅是种病 更可能要命
一胖百病生，绝对不是一句玩笑话，临床上有不少深刻、鲜活的案例，广医一院大内科护士长吴晓冰分享了其中一个典型案例。患者罗先生46岁，是一名职业司机，BMI达到34.8，有多年糖尿病史且没有规范治疗。去年的6月24日，罗先生突发昏迷被救护车紧急送到广医一院急诊科就医，当时患者心电图显示为急性心肌梗死，被马上送入导管室进行血管开通手术。
罗先生在手术过程中出现呼吸、心跳骤停，主治医师为其进行心肺复苏、除颤，抢救期间反复出现低血压，医护人员把所有能维持生命的方法都用上了，包括气管插管、ECMO，手术历时5小时，终于把罗先生从鬼门关拉回来。
手术完成并不代表罗先生完全生命危险，后续他被转入ICU继续治疗，重症医学科、心血管内科等多学科协同。患者住院治疗40天后，才最终康复出院。吴晓冰护士长表示，罗先生这一次治疗为家庭带来巨大的经济负担，即使出院后同样需要继续维持治疗，因为出院小结的诊断多达16项，日后每月需要用药种类达到11种。肥胖带来的诸多慢性病，只要管理不好，有可能需要再次入院治疗。例如罗先生突发心肌梗死一年后，再次到广医一院心血管内科进行经皮冠状动脉介入治疗。
全人群超重、肥胖患病率不断攀升 并发症不可小觑
正如上述案例，糖尿病就是罗先生肥胖的并发症，但只是其中常见的一种。心血管内科护士长冯晓瑜介绍，随着体重逐渐增加，过度或异常的脂肪组织累积会累及多个器官，引起高脂血症、心血管疾病、慢性肾病、冠心病、外周动脉疾病等。这些并发症没有得到有效控制都是有可能带来生命危险，例如血压飙升可能引起脑卒中，冠心病会引起急性心肌梗死、猝死。从患者罗先生的案例中，不难发现我们的生活质量是随着BMI的升高而出现逐渐下降的趋势。
吴晓冰主任表示，根据中国诊断标准，我国成人超重和肥胖问题患病率分别为16.4%和34.3%，合计已超过50%。7到18岁青少年中超重和肥胖的发生率为7.3%和12.1%，合计也超过20%。而且全人群的超重和肥胖患病率仍处于上升的趋势。
虽然青少年、青年人群肥胖的并发症少于成年人群，但同样不容忽视。吴晓冰护士长表示，体重管理门诊里不乏一些“小胖墩”，年纪不大，除了肥胖问题，还合并抑郁、焦虑、哮喘、荨麻疹、血脂异常、尿酸异常。普通人看来肥胖与这些健康问题并无关系，但实际上它们之间是互相影响、互相协同的关系。
干预肥胖要先评估 按风险等级选择方式
肥胖问题除了肉眼直观可视之外，BMI也可以作为重要的数据参考指标。但是只从这两个维度评估肥胖问题对于身体健康的影响程度，以及需要哪种级别的干预，并不足够。吴晓冰护士长表示，目前二级以上医院都设有体重管理门诊，肥胖患者可在进行干预前到门诊，由专业医生来进行风险等级评估。
例如低风险为BMI24-27.5且无合并症，中风险为BMI27.5-32.5，有合并症，高风险为BMI≥32.5，或已有合并症，甚至BMI大于37.5。不同风险等级的患者干预方式不同，低风险人群通过饮食、运动等个体化生活方式，基本足够。冯晓瑜护士长表示，之所以让患者在干预前到门诊详细评估，一方面是要排除病理性、药物性肥胖的因素，另一方面也可以有针对性提出具体的饮食和运动方式指导，提高干预的有效率。
对于中风险人群，或者生活方式干预失败人群，配合药物治疗，才能增强体重控制的效果。对于高风险人群，减重手术可能是其唯一能实现短期和长期持续减重的有效干预措施。
（文/广州医科大学附属第一医院）
