血压高、血糖高、血脂高，不少人都觉得这老三高是慢性病，一时半会死不了人，然而肌酐这指标一高可不是小事，因为搞不好余生只能靠透析续命。一旦发现肌酐高一定要认真对待，明确原因，生理性原因可逆转，而慢性肾衰竭引起的病理性升高就要做好早诊早治，才能避免过早进展为尿毒症。
部分情况肌酐高可逆 慢性肾脏病引起的可要小心
肌酐是肉类在体内代谢的产物，肉类食物摄入正常，肾脏功能正常，肌酐就会处于正常范围内。血肌酐是体检的常规项目之一，肾内科有不少体检中发现血肌酐升高来就诊的患者。广州医科大学附属第一医院肾内科副主任医师柯贵宝表示，肌酐升高不一定就是肾脏出了问题，肌肉代谢高或者剧烈运动、高蛋白饮食、年龄增长导致肌肉量下降、服用肾损伤药物、脱水严重等情况都会导致肌酐升高。
上述这些情况都属于正常现象，或者通过补充体液、调整饮食，肌酐高的情况是可逆的。但是有一种情况尤其需要关注和警惕，就是慢性肾脏病，甚至是慢性肾衰竭导致的肌酐升高，肾脏发生病变体内大量血肌酐不能通过尿液排出体外，导致血肌酐升高。换句话说，此时肌酐升高提示肾脏出现问题，必须进行及时的治疗。否则，肾脏病不断进展，发展到肾衰竭，甚至是尿毒症，患者只能进行透析或者移植维持生命。
及时发现肾脏异常问题并不难，尿常规、泌尿系彩超、血肌酐这三项检查即可，费用不高且检查简单。柯贵宝主任表示，尤其是高血压、糖尿病、肾结石，以及有肾病家族史等高危人群，建议定期筛查，指标异常需要定期门诊随访。近期接诊的一个患者张先生，体检发现血肌酐为180μmoI/L，诊断为早期慢性肾脏病，经过及时、规范的治疗，肌酐处于平稳下降的状态，避免了肾脏病情急剧恶化的情况，是一个早筛早诊早治的经典案例。
慢性肾衰竭是慢性肾病的结局 控制不好一年变尿毒症
很多人不了解慢性肾脏病和慢性肾衰竭两者的定义、关系。对此，柯贵宝主任介绍，慢性肾脏病是指各种原因引起的肾脏结构和功能异常持续时间大于3个月，如出现血尿、蛋白尿或者肾脏影像学异常，或者肾小球滤过率低于60ml/min，即可诊断为慢性肾脏病。
即使肾功能正常，如出现血尿、蛋白尿或者肾脏影像学异常，或者肾小球滤过率低于60ml/min，即可诊断为慢性肾脏病。慢性肾脏病根据肾小球功能分为5期，目前流行病学调查显示，我国慢性肾脏病发病率为8.2%，患病总人数达到1.4亿，接受血透、腹透的人群数量已经突破百万。
慢性肾衰竭是各类慢性肾脏病的共同结局，是指各种慢性肾脏病变持续进展，导致电解质、肌酐等代谢产物无法排出体外，则属于慢性肾衰竭。慢性肾衰竭可分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期、尿毒症期共4期。
糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎等疾病慢性肾衰竭的常见病因，而高血糖、高血压、蛋白尿等加速肌酐升高的高危因素，不得不注意。柯贵宝主任表示，肌酐增长速度本来很缓慢，但是血糖、血压控制不佳，再叠加抽烟、作息不规律等不良生活习惯，肌酐很有可能在一年之内从180直接飙升到380，再经过感冒、感染等多重打击，有可能再过一年便进入尿毒症阶段。
除此之外，肾炎、糖尿 病等原发病、加重、严重脱水、使用肾毒性药物等因素有可能导致肌酐急剧升高，若不及时干预和纠正，有可能导致肾衰竭短期加速发展，同样进入尿毒症阶段。
临床上一些患者自述没有什么症状，但是就诊一查却已经进入尿毒症。柯贵宝主任表示，正因为慢性肾衰竭早期的临床表现并不典型，病情很容易在患者的忽视之下快速进展。其实随着病情的进展，还是会有患者出现明显不适，及时就诊。因此，除了定期体检之外，这些慢性肾脏病的蛛丝马迹还是要重视起来，如乏力腰酸、夜尿增多、食欲消退、轻度贫血等，一旦出现相关症状，一定要多留个心眼，排除是否与肾脏问题有关。
随着慢性肾衰竭进一步加重，相关的并发症也会随之而来。 消化系统症状有食欲缺乏、恶心等， 血液系统症状有贫血、出血倾向等，呼吸系统症状有口腔炎、肺部感染等， 神经系统症状有意识障碍、神经肌肉失调等，心血管系统症状有高血压、心肌病、动脉粥样硬化等，临床表现心跳快、活动劳累、气促，是慢性肾脏病最常见并发症和最主要的死因。
药物治疗、营养治疗、生活调整 慢性肾衰必须多管齐下
一旦发现肌酐升高，患者一定要及时就诊，明确肌酐升高的原因。若是诊断为慢性肾衰竭，患者就要做好积极防治，延缓慢性肾脏病进展，降低肌酐增长速度，避免进入尿毒症阶段。其中肌酐升高速度控制量化为小于50μmoI/L·年，肾小球滤过率下降速度小于4ml/min·年。
柯贵宝主任表示，延缓慢性肾衰竭进展主要从三方面着手：一是坚持病因治疗，如治疗高血压肾病、糖尿病肾病，坚持长期合理治疗；二是避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素，如避免感冒、感染，因为感染后抗原抗体形成复合物会沉积在肾小球损伤肾功能；三是阻断或抑制肾单位损害的渐进性发展的各种途径，如戒烟、戒酒、服用保护肾脏的药物，控制血压、血糖。
药物治疗是延缓慢性肾衰竭的重要手段，每个患者病情不一，一定要谨遵医嘱规范用药，同时要定期随访，由专科医生根据各项重要指标对药物剂量进行动态调整。
糖尿病患者、高血压患者还需要根据慢性肾衰竭的进展程度，调整血压控制目标、每日蛋白摄入限制，保持低盐低脂饮食。若是各项危险因素都能得到有效控制，肾衰竭、肾脏纤维化的进展速度都会大大减慢，甚至不少患者步入老年阶段也无需透析。
（文/广州医科大学附属第一医院）
