李伯伯确诊肺腺癌已经有7年，这些年一直通过靶向治疗控制病情，近期病情进展出现瘫痪，下肢不能行走且进行性加重，已经出现足趾不能活动，但尚有痛觉。
家属带着李伯伯来到广州医科大学附属第一医院就诊，入院检查后发现，李伯伯肺癌伴有胸3、4转移，椎管内出现肿瘤占位，胸髓受压导致不全瘫，双下肢肌力为0级。在完善术前各项相关检查后，脊柱外科主任医师尹知训为李伯伯进行胸3、4椎体微波消融椎体成形术+椎管减压+肿瘤切除，并对相关胸椎节段进行螺钉固定。
这三种癌晚期最易发生脊柱转移 三群体要定期检查
尹知训主任表示，恶性肿瘤这个坏分子除了会不受控的增殖以外，还坏在喜欢到处到处跑，去祸害其他正常的组织和器官，例如骨头就是恶性肿瘤最喜欢“嚯嚯”的对象之一。脊柱转移瘤就是指原发组织恶性肿瘤细胞经过淋巴、血液循环转移到脊柱的瘤灶。
甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌、肾癌等恶性肿瘤转移到脊柱的几率较高。肺癌晚期骨转移发生率为30%-40%，多为溶骨性转移。乳腺癌晚期骨转移发生率可达60%-80%，前列腺癌晚期发生率就更高，达到75%-80%。
腰背疼痛是脊柱转移瘤最直接的表现和危害，肿瘤对骨质的破坏、释放肿瘤因子和炎性因子都可产生疼痛。肿瘤侵蚀和破坏脊柱骨质、椎体稳定性下降都会让椎体附件变得更加脆，更容易发生骨折。此外，脊柱转移瘤还会引起脊髓神经受压、高钙血症等一系列并发症。
针对癌痛，尹知训主任表示，患者可分阶段使用镇痛药物。若怀疑发生椎体骨折、脊髓受压的患者，建议第一时间卧床休息，同时拨打120由专业医护人员送院就诊，以免加重伤害。
及时发现骨转移瘤很重要，有恶性肿瘤病史的患者，特别是伴有腰背疼痛、肢体麻痛乏力、小便不畅等症状，需行脊柱胸腰椎MR、CT，必要时进行PET-CT。尹知训主任表示，即使没有肿瘤病史，这两类群体都建议进行脊柱MR检查，一是有夜间腰背痛、腰背痛持续和进行性加重的患者，二是40岁以上，有肿瘤家族病史的群体。
外科手术固然重要 康复可预防并发症、恢复活动能力
脊柱转移瘤通过外科手术治疗后，患者有可能出现伤口感染、伤口出血、愈合困难、深静脉血栓、肺部感染、尿路感染等并发症。
脊柱转移瘤术后康复与一般脊柱手术相似，主要分为三个阶段，初始阶段是指术后一到两周，此时伤口尚未愈合，以卧床休息为主，尽早进行肢体按摩或气压治疗、肌肉关节被动活动、深呼吸、咳嗽训练等，康复的主要目标是防止伤口感染、预防深静脉血栓等并发症。
李伯伯术后第2天就开始气压治疗，以及进行一系列预防并发症的操作，术后第3天足趾已经可以活动，第10天已经开始下床坐轮椅活动，下肢肌力已恢复至2级，下肢各关节也可屈伸活动。
中期阶段是指术后两周到三个月，此时伤口已经逐渐愈合，术后2-4周开始进行肌肉、关节的主动加被动训练，带腰围保护下床行走、坐轮椅活动、助行器辅助行走、飞燕式腰背肌训练。术后1-3个月内，加强肌力主动训练，腰围保护下床行走。康复的目标是促进肌肉、神经功能的恢复，防止神经根的粘连、关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松。
李伯伯术后两周出院时下肢肌力已恢复至3级，后续在助行器辅助下行走，术后1个月已可步行回院进行肺癌化疗。后期阶段是术后三个月以后，康复目标是改善生活质量，恢复患者的工作能力，以及预防内固定钉的松动、断裂。
一些肢体瘫痪的患者术后可能仍然无法早期下地活动，更容易出现各种的并发症，因此更需要做好各方面的康复措施。尹知训主任介绍，气压治疗、患肢按摩可促进静脉血回流，防治深静脉血栓的形成。翻身拍背、主动咳嗽排痰有助于预防压疮、肺部感染。被动活动下肢关节、潜意识活动瘫痪肢体、主动肌力训练，可促进神经肌肉功能训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。保持二便通畅，减少残余尿量，留置尿管要及时更换，预防尿路感染的发生。
当然，脊柱转移瘤术式不同、活动功能不同的患者术后康复的策略也会有所不同。对于术后脊柱稳定性比较好，肌肉功能没有明显障碍的患者，建议术后尽早进行康复活动，如术后一周可在床上进行关节、肌肉锻炼，或者带腰围下床活动。
脊柱转移瘤术后患者要重视定期复查，术后一个月、三个月、半年、一年都要定期到医院复查。若腰背疼痛、下肢麻木缓解以后再次出现，甚至是加重，有可能是出现新的转移灶或者原发灶增大，患者一定要及时到医院复查，由专科医生判断是否出现复发的情况。
（文/广州医科大学附属第一医院）
