关键要点：
- 与无肾病患者相比，接受透析的终末期肾病患者合并症更多。
- 终末期肾病组临床结局更差的可能性显著更高。
芝加哥讯——根据在美国胸科医师学会年会上公布的数据，因急性慢性阻塞性肺病加重而住院的成年患者，如果患有终末期肾病并正在接受透析，其全因死亡率和重症监护室入住率的风险显著升高。
加拿大布兰普顿独立研究员巴尔基兰吉特·考尔·迪隆（MBBS）在演讲中表示：“正在接受透析的终末期肾病患者是慢性阻塞性肺病加重患者的主要预后因素，当前的分层模型可能低估了该人群的病情严重程度。”
“标准的慢性阻塞性肺病加重管理方案可能对接受透析的终末期肾病患者不够充分，需要有针对性的预防策略和修改后的治疗方案，”迪隆说。
迪隆及其同事利用2016年至2022年美国国家住院样本数据，评估了2,206,118名因急性慢性阻塞性肺病加重住院的美国成年人，以确定接受透析的终末期肾病患者与无肾病患者在负面临床结局风险方面的差异。
迪隆表示：“从临床角度看，终末期肾病患者常常出现容量负荷过重。他们可能发生肺充血，导致呼吸困难加重。当与慢性阻塞性肺病加重的呼吸困难结合时，会导致具有挑战性的临床表现。”
“另一个需要考虑的因素是，接受透析的终末期肾病患者可能发展为代谢性酸中毒，而慢性阻塞性肺病加重患者可能发展为呼吸性酸中毒，”迪隆继续说。“两者结合，会导致严重的混合性酸中毒，这是另一种棘手的情况。”
在研究人群中，27,215名成年人（1.2%；平均年龄66.93岁；52.5%为女性；51%为白人）患有终末期肾病并正在接受透析，而其余2,178,903名（平均年龄66.88岁；58.7%为女性；76.4%为白人）无肾病。
尽管两组中大多数患者为白人，但迪隆强调，与无肾病患者相比，接受透析的终末期肾病患者中黑人（35.5% vs. 14.9%）和西班牙裔（8.6% vs. 5.3%）的比例更高。
此外，83.4%的接受透析的终末期肾病患者拥有医疗保险，高于无肾病患者的65.5%。
在合并症方面，接受透析的终末期肾病组的平均查尔森合并症指数评分显著高于无肾病组（5.31 vs. 2.17）。
研究人员还发现，与无肾病患者相比，接受透析的终末期肾病患者患有以下合并症的比例显著更高：
- 充血性心力衰竭（62.7% vs. 28.7%）；
- 糖尿病（52.3% vs. 28.8%）；
- 血脂异常（48% vs. 40.5%）；
- 高血压（96.1% vs. 70.7%）；
- 肝硬化（3.5% vs. 1.6%）；以及
- 既往中风（11.9% vs. 7%）。
在临床结局评估中，在多变量逻辑回归模型中，与无肾病患者相比，接受透析的终末期肾病患者的全因住院死亡率风险显著升高（校正后OR = 2.002；95% CI, 1.613-2.484）。
除了死亡率外，迪隆表示，接受透析的终末期肾病组入住重症监护室（aOR = 1.388；95% CI, 1.204-1.601）、发生急性呼吸衰竭（aOR = 1.24；95% CI, 1.153-1.334）和需要气管插管（aOR = 1.192；95% CI, 1.019-1.395）的可能性也显著更高。
相比之下，接受透析的终末期肾病患者使用无创通气的比例显著低于无肾病患者（aOR = 0.827；95% CI, 0.758-0.902）。
接受透析的终末期肾病组在使用有创机械通气方面与无肾病组无显著差异。
迪隆在演讲中说：“我们应考虑将接受透析的终末期肾病状态纳入慢性阻塞性肺病加重严重程度评估工具中，并早期识别需要密切监测的患者。”
“从系统层面来看，或许应考虑开发专门的护理路径，”她说。“例如，在入院或分诊时，如果患者有[接受透析的终末期肾病]，可能给予更高优先级。我们还可以考虑加强出院计划和随访方案。”
来源/披露
来源：
迪隆 BK 等。《透析治疗的终末期肾病患者中慢性阻塞性肺病急性加重及其结局：一项全国性分析》。在美国胸科医师学会年会上发表；2025年10月19-22日；芝加哥。
披露： 迪隆报告无相关财务披露。
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