急性缺血性中风或短暂性脑缺血发作后，五分之一患者的脑脊液中出现水痘-带状疱疹病毒复发。
根据发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究结果，在急性缺血性中风（AIS）或短暂性脑缺血发作（TIA）后，五分之一的患者其脑脊液（CSF）中出现水痘-带状疱疹病毒（VZV）复发。
水痘病毒感染后，病毒会在整个神经轴的神经节中进入潜伏状态。一旦被激活，VZV会引发带状疱疹（HZ），表现为疼痛性水疱皮疹，并可能导致颅神经病变和脑炎。
为深入探究VZV复发与中风的关系，德克萨斯大学西南医学中心的研究人员分析了2014年至2021年间在其附属医疗机构就诊的177名AIS或TIA患者的资料，这些患者均接受了脑脊液和血清样本的VZV复发检测。有VZV复发（n=41）和无复发（n=136）的患者平均年龄分别为58.4±15.2岁和57.3±14.5岁，男性比例分别为61%和51%，黑人比例分别为58%和35%，既往缺血性中风病史≥2次的比例为20%和18%，免疫抑制状态比例为34%和13%（P=0.0014），4个月前曾患带状疱疹的比例为32%和16%（P=0.005），4个月内曾患带状疱疹的比例为20%和1.5%（P<0.001）。
研究发现，接受治疗团队脑脊液VZV检测的AIS或TIA患者中，23.2%的脑脊液存在VZV复发。与无复发者相比，VZV复发与脑脊液白细胞计数≥5（41% vs 17%；P=0.001）和蛋白质>42 mg/dL（78% vs 50%；P=0.001）显著相关。
按SSS-TOAST病因分类的VZV阳性率显示：VZV相关病因最高（100%），其次为小血管病变（33.3%）、颅内动脉粥样硬化疾病（26.5%）、病因未明（17.9%）和其他明确病因（5.0%），而颅外动脉粥样硬化疾病和心源性栓塞的VZV阳性率为0%。
在VZV复发患者中，除14人外均接受了治疗，方案为静脉注射阿昔洛韦2周，部分患者后续加用口服伐昔洛韦数月。共有10名患者接受了至少1次随访脑脊液VZV检测，其中7名患者在平均205天后仍持续呈VZV阳性，5名患者在370天后病毒转阴。
在VZV阳性后平均1108天的随访期内，共发生10例缺血性中风、1例蛛网膜下腔出血和11例死亡。接受VZV治疗者（14.8%）与未接受治疗者（21%）的卒中复发率无显著差异（P=0.593）。但合并HIV感染的患者卒中复发率（42.8%）显著高于非HIV感染者（5%；P=0.015）。
该研究的主要局限在于依赖临床医生主动开具VZV检测，因此研究中VZV复发率不能代表卒中后真实复发水平。研究作者总结道：“我们发现，接受治疗团队脑脊液VZV检测的AIS或TIA患者中，23.2%的脑脊液存在VZV复发。”
声明：部分研究作者与生物技术、制药和/或医疗器械公司存在关联。完整披露信息请参阅原始参考文献。
本文首发于《神经病学顾问》
参考文献：
Li W, Sguigna P, Rupareliya C, et al. Detection of varicella zoster virus reactivation in cerebrospinal fluid in ischemic stroke or transient ischemic attack. J Am Heart Assoc. Published online June 18, 2025. doi:10.1161/JAHA.124.039489
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