摘要
背景
从阵发性到持续性心房颤动（AF）的病理机制仍不明确，导致治疗效果欠佳。
目的
本研究旨在利用18F标记的氟化铝（AlF）靶向成纤维细胞活化蛋白抑制剂（FAPI）正电子发射断层扫描（PET）-磁共振成像（MRI），探讨心房颤动不同阶段的纤维化水平。
方法
研究纳入78名AF患者和49名健康志愿者。所有参与者均接受FAPI-PET-MRI检查。测量左心房后壁（LAPW）、房间隔、前壁、心耳及顶部等区域的阳性率及比例。根据7天动态监测和病史，将患者分为阵发性（PAF）、持续性（PsAF）和永久性（PmAF）AF组。另一组36名接受心脏手术的患者同意术中活检，共采集124块影像引导下的组织样本用于组织学分析。
结果
在所有心房区域中，PsAF和PmAF组的纤维化阳性率显著高于PAF组和健康志愿者组（P < 0.05）。LAPW显示出最高的纤维化水平。LA区分PAF与PsAF的阳性率曲线下面积（AUC）为0.991（临界值：0.072），LAPW中为0.983（临界值：0.025）。PsAF与PmAF之间，LA的AUC为0.756（临界值：0.382）。组织学分析显示，18F-FAPI摄取增加的区域纤维化沉积面积显著增加。
结论
LAPW纤维化可能是从PAF进展到PsAF的重要因素。（单中心前瞻性队列研究：18F-FAPI PET成像在心房颤动中的临床应用；ChiCTR2300075806）
讨论
本研究显示：1）在PAF中未发现FAPI-PET-MRI异常；2）在PsAF中，FAPI-PET-MRI异常最显著出现在LAPW；3）在PmAF中，泛心房异常被观察到。相比之下，正常个体中的细微纤维化主要位于房间隔（AS）和左心耳前壁（LAAW）。FAPI-PET-MRI的心房异常与心房纤维化密切相关。
普遍认为，随着时间推移，心房颤动从触发驱动型疾病发展为更广泛的心房重塑。LAPW纤维化似乎是PAF进展到PsAF的关键因素。
结论
我们观察到，在PsAF患者中，LAPW显示出最显著的纤维化；因此，治疗可能需要从肺静脉隔离（PVI）扩展到PVI联合后壁隔离（PWI），因为LAPW纤维化似乎与PAF到PsAF的进展平行。在PmAF患者中，心房异常普遍存在且没有集中的消融目标。更有效的消融策略可能是创建多个线性病变集合，例如Cox-maze程序。
医学知识能力： 影像技术提供了对心房纤维化的定量评估，有助于指导个性化治疗策略。
资金支持与作者披露
资金由辽宁振兴人才计划（XLYC2001001）和省级重点研发计划（2023JH2/101800015）提供。
参考文献
- L.H. Ling 等
《心房磁共振对比后T1映射在导管消融治疗心房颤动后的临床结果验证和影响》
《Heart Rhythm》
(2014)
- X. Shi 等
《正电子发射断层扫描检测扩张型心肌病中的心肌成纤维细胞活化》
《J Nucl Cardiol》
(2022)
- L. Li 等
《心房颤动中的成纤维细胞活化蛋白成像：概念验证研究》
《J Nucl Cardiol》
(2023)
- H. Calkins 等
《2017年HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE专家共识声明：心房颤动的导管和手术消融》
《Heart Rhythm》
(2017)
- N. Harlaar 等
《长期持续性心房颤动中的胸腔镜夹闭与非夹闭盒式消融》
《J Thorac Cardiovasc Surg》
(2020)
- X. Jiang 等
《治疗心房颤动的辅助左心房后壁隔离：来自大规模二次分析的见解》
《JACC Clin Electrophysiol》
(2022)
- H. Wang 等
《二尖瓣手术中巨大左心房患者的切缝手术消融对心房颤动的疗效：倾向匹配分析》
《Semin Thorac Cardiovasc Surg》
(2019)
- M. Haïssaguerre 等
《肺静脉起源的异位搏动自发引发心房颤动》
《N Engl J Med》
(1998)
- R. Passman
《持续性心房颤动的导管消融》
《JAMA》
(2023)
- C. Sohns 等
《心房颤动与心肌纤维化》
《Eur Heart J》
(2020)
- A.J. McLellan 等
《心脏MRI上的T1映射测量弥漫性心室纤维化预测心房颤动导管消融的成功》
《Circ Arrhythm Electrophysiol》
(2014)
(全文结束)
