心血管疾病仍然是全球女性死亡的首要原因，然而女性的心脏健康却常常被忽视和误诊。
女性通常表现出非典型、非经典的症状，例如疲劳、下颌疼痛、胃酸倒流、恶心，从而导致诊断和治疗的延误。
作为一名女性介入性心脏病专家，我亲眼目睹了女性心脏病所具有的独特复杂性和挑战。
多年来，心血管研究主要集中在男性身上，这导致了我们对心脏病如何影响女性的知识空白。
女性具有独特的病理生理机制、风险因素和心脏病临床表现，需要引起我们的关注。今天，我们认识到女性往往表现出不同的症状、临床表现以及对治疗的反应。
激素影响、微血管功能和心理社会因素以独特的方式相互作用，影响女性的心脏。不幸的是，许多女性对自己心脏健康的担忧并未被认真对待——无论是她们自己还是她们的医疗专业人员——导致诊断和治疗的延误。
女性心脏病中最显著但被低估的因素之一是冠状动脉微血管功能障碍（CMD）。与传统的阻塞性冠状动脉疾病不同——其特征是大动脉中的斑块积聚——CMD涉及调节心肌血流的小血管异常。尽管在血管造影中显示“正常”的冠状动脉，许多女性仍会出现缺血症状，如胸痛。
这种情况是由微血管水平的功能障碍引起的，在压力或运动期间导致心肌供血不足，从而显著增加发病率。
诊断CMD需要超越常规血管造影的专业测试，而治疗重点在于改善内皮功能，减少微血管炎症。但评估有胸痛的女性的第一步也是最关键的一步是首先将CMD纳入鉴别诊断中。
压力——无论是情绪上的还是身体上的——对女性的心血管健康有着深远的影响。这种联系通过应激性心肌病（又称章鱼壶心肌病）得到了例证，这是一种主要影响女性的病症。
通常由急性情绪或身体压力触发，这种病症模仿急性心肌梗死（心脏病发作），但在没有任何冠状动脉阻塞的情况下发生左心室功能障碍并常常导致心力衰竭。作为照顾者，女性经常受到不成比例的压力影响，这是心脏病总体负担中的一个关键因素。
自发性冠状动脉夹层（SCAD）是一种年轻女性在没有传统肥胖、高血压、高血脂和糖尿病等风险因素情况下引发心肌梗死的临床病症，涉及冠状动脉壁撕裂，并需要及时诊断和独特的治疗方法，而不涉及心脏支架。围产期心肌病也经常影响年轻女性，是由于复杂的激素和免疫介导机制在妊娠晚期或产后立即出现的一种罕见心力衰竭形式。
其他几个因素增加了女性心血管疾病的复杂性。雌激素是一种在绝经前为女性提供心血管保护的激素；然而，绝经后女性由于雌激素水平下降，患心脏病的风险显著增加。同样，自身免疫性疾病如类风湿关节炎更有可能在女性中发展，慢性全身性炎症会增加心血管风险。
为了改善女性心血管疾病的预后，需要采取多方面的方法。教育医疗专业人员了解女性心脏病的独特性质对于及时诊断和治疗至关重要。增加女性在临床研究中的代表性将提供指导基于证据的特定女性护理的数据。全面的心血管风险评估应包括生殖史、心理健康筛查、自身免疫状态和心理社会压力源。
女性的心脏病涵盖了一系列复杂的条件和挑战，强调需要提高意识、研究和个性化护理。
作为一名女性介入性心脏病专家，我可能是少数派，但我致力于通过教育倡导和富有同情心的临床护理来推进我们对女性心血管健康的理解。认识到女性健康的独特方面不仅对挽救生命重要，也有助于赋权女性掌控自己的心脏健康。
本文由罗伯特·伍德·约翰逊大学医院、新泽西州、安提瓜美国大学（AUA）医学院Medicor心脏病学介入性心脏病专家Parija Sharedalal博士撰写。
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