晕厥的隐性病因
2025年9月13日 Andrew To
病史中的关键特征
- 是否曾突发晕厥、意识丧失或原因不明的癫痫发作？尤其在运动中或对突发声响（如门铃、闹钟、电话铃声）产生应激反应时？
- 运动过程中是否出现呼吸急促或胸痛？
- 直系亲属或旁系亲属（叔伯、堂亲）中是否有50岁前因心脏问题猝死的案例？包括原因不明的溺水、驾驶员为亲属的单方车祸等意外事件？
- 家族中是否有人50岁前安装起搏器/植入式除颤器？或患有肥厚型梗阻性心肌病、马凡综合征、长QT综合征、致心律失常性心肌病、短QT综合征、Brugada综合征或儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）？
不同年龄组心脏骤停的病因
- 青少年及青年（14-35岁）
- 遗传性通道病（长QT/Brugada/CPVT综合征）
- Wolff-Parkinson-White综合征
- 心肌病（肥厚型/扩张型/限制型/致心律失常性右室心肌病/心肌致密化不全）
- 心肌炎
- 药物因素
- 成年人（＞35岁）
- 冠状动脉疾病
- 结构性异常
重要临床提示
- 没有任何单一工具能完美预测猝死风险
- 单独病史可识别20%的高危人群
- 体检可识别9%的病例
- 心电图/超声心动图及基因检测仅在有指征时使用（AHA指南）
- 常规心电图筛查不被推荐（美国心脏协会建议）
AHA 14项筛查清单（Maron BJ, Circ 2014）
个人病史
- 运动诱发胸痛/不适
- 运动性晕厥或近似晕厥
- 运动后异常且无法解释的疲劳
- 既往心脏杂音诊断
- 系统性高血压
- 过去被限制参与体育活动
- 医师曾开具心脏检查医嘱
家族史
- 一级或二级亲属中50岁前因心脏疾病猝死
- 近亲50岁前因心脏病致残
- 家族成员明确诊断肥厚型/扩张型心肌病、长QT综合征、离子通道病、马凡综合征或重要心律失常
体格检查
- 心脏杂音（仰卧位/站立位/瓦氏动作时检查，重点关注左心室流出道梗阻杂音）
- 股动脉搏动（排除主动脉狭窄）
- 马凡综合征特征性体征
- 上臂坐位血压测量（建议双侧对照）
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