关键要点
- 在一项横断面研究中，基层医疗诊所接诊急性呼吸道感染儿童时，远程医疗就诊的抗生素处方率低于线下就诊。
- 这种差异源于远程医疗更多诊断为病毒感染和鼻窦炎，而线下就诊更多诊断为急性中耳炎和链球菌性咽炎。
- 两组在抗生素管理指南依从性、随访就诊率或初次就诊后14天内抗生素处方方面均无显著差异。
基层医疗诊所医生对急性呼吸道感染患儿进行远程医疗就诊时，开具抗生素处方的频率更低，且后续不会出现处方反弹或就诊增加，一项回顾性横断面研究显示。
匹兹堡大学医学院（University of Pittsburgh School of Medicine）的雷·克里斯汀·N（Kristin N. Ray）博士及其同事在《JAMA Network Open》报告称，在近700家基层医疗诊所中，远程医疗就诊的抗生素处方率为34.6%，而线下就诊为46.8%（经倾向评分加权后），这一差异具有统计学意义。
研究人员指出，两组在抗生素管理指南依从性（远程医疗组85.5% vs 线下组86.2%）、随访就诊率或初次就诊后14天内抗生素处方方面均无显著差异，"均表明急性呼吸道感染的诊疗质量较高"。
他们总结道："支持基层医疗诊所为急性诊疗（如急性呼吸道感染）提供远程医疗服务，可能是促进抗生素合理使用同时为家庭提供便捷就医途径的方法。"
在同期配发的社论中，西雅图儿童研究所（Seattle Children's Research Institute）的马修·P·克朗曼（Matthew P. Kronman）博士和华盛顿特区儿童国家医院（Children's National Hospital）的拉娜·F·哈姆迪（Rana F. Hamdy）博士强调，该研究聚焦于基层医疗诊所的远程医疗应用，而非可能与患者既往接触甚少的直面消费者远程医疗服务提供商。
他们指出，先前研究表明，直面消费者远程医疗就诊的抗生素处方率更高、指南依从性更低，且相比基层医疗远程诊疗开具更多抗生素。
本研究中处方差异的关键在于：远程医疗更频繁诊断病毒感染（高出11.3个百分点）和鼻窦炎（高出9.9个百分点），而线下就诊则更多诊断急性中耳炎（高出15.3个百分点）和链球菌性咽炎（高出5.9个百分点）。
克朗曼和哈姆迪写道："远程医疗无法通过可视化检查鼓膜诊断急性中耳炎，也无法进行链球菌性咽炎的快速诊断检测，而这两种情况在面对面诊疗中均存在过度诊断和过度治疗现象。"
他们补充道："虽然该研究'提出了在缺乏特定检查项目情况下临床决策的重要问题'，但也'强调了远程医疗就诊可作为治疗急性呼吸道感染儿童的关键工具'。"
雷及其同事还指出，基层医疗医生能够将远程医疗就诊转为线下就诊，或在必要时协调及时复诊，"可能减少'以防万一'式的抗生素处方——即临床医生在诊断不确定性或担心患者病情恶化后不复诊时开具的处方。"
克朗曼和哈姆迪指出，将远程医疗整合到基层医疗中的附带好处包括：防止患病儿童在诊所候诊室传播传染性疾病、尽可能维持及时就医的可及性，以及可能避免照护者的工作时间损失。
本研究纳入2023年在694家参与"远程医疗整合儿科基层医疗数据库"的诊所中，302,817名儿童因急性呼吸道感染进行的438,148次线下就诊和11,482次远程医疗就诊。患者平均年龄6.6岁，51.4%为男孩。
这些诊所包括社区卫生组织、独立儿科诊所及大型医疗系统附属诊所网络。
研究人员采用倾向评分加权模型，基于儿童的种族、民族、年龄、医疗复杂性、人口普查分区及前12个月的医疗使用情况（儿童保健就诊、问题就诊、远程医疗就诊和处方抗生素），以及就诊季节性和诊所专业性，估算索引就诊通过远程医疗进行的概率。
研究局限性在于无法区分纯音频与音视频远程医疗就诊。此外，远程医疗使用率相对较低，仅占所有急性呼吸道感染相关就诊的2%。
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