背景
医生的工作满意度及其与患者的关系是现代医疗保健中的关键因素。了解医学生对这些方面的看法对于提高医疗质量至关重要。因此，本研究考察了医学生对提高医生工作满意度及成为熟练医生所需的关键患者导向态度的看法。
方法
参与者是87名医学生，他们对两个开放式问题提供了描述性作文回答：（1）“您认为什么可以提高医生的工作满意度？”；（2）“您认为成为熟练医生所需的患者态度是什么？”具体而言，本研究通过对学生的作文回答进行文本网络分析，识别关键主题和关键词，来分析医学生对医生满意度和患者关系的看法。
结果
使用潜在狄利克雷分配（LDA）主题模型提取了主要话题。关键词包括“医生”、“满意度”、“患者”、“医疗实践”和“经验”。针对第一个问题确定的主题包括“工作-生活平衡”、“工作满意度和社会影响”以及“医疗环境中医生的满意度”。针对第二个问题确定的主题包括“作为医生的患者护理态度”、“患者护理中的错误及纠正努力”和“患者护理经验与医生技能发展”。
结论
本研究结合自我决定理论（SDT），强调了促进自主性、相关性和能力的重要性。这种方法可以提高医学教育的质量，支持学生的专业成长，并通过有意义的患者互动增强他们的工作满意度。
关键词分析
表1显示了使用TF和TF-IDF分析从医学生作文中得出的关键词。对于问题1，TF分析显示“医生”（578次）是最常提到的词，其次是“满意度”（288次）、“想法”（242次）、“工作”（219次）和“患者”（170次）。相比之下，TF-IDF分析突出了“患者”（55分）为最高得分词，其次是“医疗实践”（39分）、“个人”（38分）、“自我”（38分）和“需求”（37分）。值得注意的是，“医疗费用”、“医学院”、“结果”和“医院”等词在TF-IDF分析中独树一帜。
主题建模
问题1的主题建模结果显示了三个主要主题（见图2）。主题1占比17%，关键词包括“时间”、“满意度”、“工作”、“想法”和“工作”，反映了与工作满意度相关的主题，称为“工作-生活平衡”。主题2占34%，关键词包括“工作”、“患者”、“想法”、“满意度”和“社会”，被标记为“工作满意度和社会影响”。主题3占49%，关键词包括“医疗”、“满意度”、“想法”、“改进”和“医疗实践”，被标记为“医疗环境中的医生满意度”。
对于问题2，主题建模确定了三个主要主题（见图3）。主题1占12%，关键词包括“医生”、“患者”、“态度”、“想法”、“医疗实践”和“医学”，反映了正确的医疗实践态度，被标记为“作为医生的患者护理态度”。主题2占30%，关键词包括“医生”、“患者”、“技能”、“医疗实践”、“错误”和“努力”，被标记为“患者护理中的错误及纠正努力”。最后，主题3占58%，关键词包括“患者”、“医生”、“想法”、“医疗实践”、“经验”、“技能”和“第一次”，被标记为“患者护理经验与医生技能发展”。
文章反映的主题建模
对问题1的回答
主题1：工作-生活平衡
一名学生讨论了确保医生自主权和维持工作-生活平衡以提高工作满意度和防止倦怠的重要性：
我认为有两个主要因素可以提高医生的工作满意度：确保医生的自主权和身份，以及维持工作-生活平衡。……工作-生活平衡已成为我们社会中的普遍价值观，影响了许多职业……但我认为它尚未显著影响医疗行业。许多医生仍在众多医院中承受过重的工作量，导致倦怠，大大降低了工作满意度。……我认为至少应保证最低生活质量。（学生87）
主题2：工作满意度和社会影响
另一名学生强调了适当的患者数量、合理的休息时间和适当的经济补偿对维持医生工作满意度和医疗服务质量的重要性：
必须确保适当的患者数量、合理的休息时间和适当的经济补偿，使“医生”这一职业能够持续令人满意。……医生工作满意度最重要的衡量标准是是否为有需要的患者提供了适当的医疗服务，是否有被忽视的群体，以及是否存在由成本过高引起的问题。……医疗行业在维护健康社会和贡献更美好世界方面发挥着最重要的社会作用。……当患者快乐、健康并获得更好的医疗服务时，医生可以更加满意地履行其医疗职责。（学生19）
主题3：医疗环境中的医生满意度
另一名学生强调了改善工作环境、减少工作时间、解决专科不平衡问题以及提升医疗行业的社会形象以提高医生工作满意度的必要性：
可以通过多种方式提高医生的工作满意度。……首先，需要改善工作环境。……减少工作时间和确保基本需求的个人时间将提高医生的满意度。其次，必须解决医疗专科之间的不平衡问题。……改善重要专科的政策可以减少不必要的竞争，提高医生的整体工作满意度。……通过自我约束，医疗界可以提升其社会形象。（学生9）
对问题2的回答
主题1：作为医生的患者护理态度
一名学生强调了在患者护理中保持谦逊和细致的重要性，通过彻底沟通和谨慎监测确保患者安全：
作为一名新医生，我努力在治疗患者时保持谦逊和细致。……我努力详细解释诊断和治疗，并在治疗过程中观察任何变化，以便做出适当反应。总之，我的态度是“不遗漏或忽略任何事情”……以免对患者造成伤害。（学生10）
主题2：患者护理中的错误及纠正努力
另一名学生反思了新医生不可避免会犯错误，强调了承认错误、从中学习并采取措施防止再次发生的重要性：
尽管每个人都希望从一开始就表现良好，但新手医生不可避免会有不足。……认识到这些不足，学习并思考能为患者做些什么非常重要。如果犯了错误，快速响应并承担责任很重要。……必须努力防止此类错误再次发生，以确保持续成长。（学生4）
主题3：患者护理经验与医生技能发展
一名学生强调了严格培训、向有经验的同事寻求帮助以及在自信和谦逊之间保持平衡以提高患者护理的重要性：
成为熟练医生需要接受广泛的培训。……如果任务超出当前能力，他们应该学习或向更有经验的医生寻求帮助，以提供最佳护理。……向患者传达自信的同时保持谦逊也很重要，以安抚患者。（学生8）
讨论
本研究从学生作文中提取关键词及其关系，提出了医学课程的方向。主要发现如下：
首先，问题1的关键词分析显示“医生”和“满意度”是最常提到的术语，表明学生在考虑如何提高作为医生的工作满意度。此外，TF-IDF分析突出了“患者”、“医疗实践”和“个人”为重要关键词。这一发现反映了学生对患者关系和医疗实践的重视。这也与Deng等人[26]和Long等人[27]的研究结果一致，他们发现积极的患者关系在提高医生工作满意度方面起着关键作用。同样，Wu等人[28]指出负面的患者互动会影响医生的工作满意度。对于问题2，TF-IDF分析显示“医疗实践”、“经验”和“态度”是重要关键词。这与Brennan等人[29]的研究结果一致，他们发现连续且“有意义”的患者接触可以带来更好的学习成果，从而强调了临床经验的价值。因此，医学教育应包括让学生体验与患者的积极互动，通过临床经验加强这些关系，从而提高工作满意度。
其次，问题1的主题建模分析确定了“工作-生活平衡”、“工作满意度和社会影响”以及“医疗环境中的医生满意度”是影响医生满意度的关键因素。“工作-生活平衡”的主题表明，学生从未来职业角色的角度认识到平衡个人和职业生活以提高工作满意度的重要性。这与SDT中的自主性概念一致，即个体寻求对自己生活的控制。Dieser等人[30]强调提高个人生活质量对减少医生倦怠的重要性，这与我们的研究结果一致。因此，通过准备学生应对未来职业生涯中的挑战，包括自我照顾和个人福祉的重要性，医学教育可以增加工作满意度并减少职业倦怠。
“工作满意度和社会影响”的主题突显了社会认可和支持对工作满意度的关键影响。这一发现反映了学生对其角色的认识和对社会认可的重视。这也暗示了在医学教育中培养相关性的需要，因为这种社会方面对于持续的工作满意度至关重要。Liu等人[31]也证明了社会支持对医疗工作者满意度的积极影响，这强化了我们研究的结论，即暴露于支持性环境可以增强职业满足感。关于“医疗环境中的医生满意度”的主题，与之前的研究[32, 33]一致，显示了医疗系统环境质量对工作满意度的影响。这表明学生预期其工作满意度将受到结构条件及其在系统中角色的影响。医学课程应鼓励参与医疗系统质量和决策过程，使学生能够积极影响未来的工作环境。这种准备可能提高医生的工作满意度，并促进在医疗系统内的主动适应。
第三，问题2的主题建模分析确定了“作为医生的患者护理态度”、“患者护理中的错误及纠正努力”和“患者护理经验与医生技能发展”为主要主题。“作为医生的患者护理态度”的主题揭示了学生重视认真对待患者护理作为个人成长的途径，这与Kaba和Sooriakumaran[34]的研究结果一致。学生将患者互动视为个人发展的机会，而不仅仅是治疗对象。“患者护理中的错误及纠正努力”的主题强调了通过患者互动克服错误的重要性。医生通过解决患者互动中发生的错误来学习和改进患者护理[35, 36]。医学教育应在出现错误时提供反馈和学习机会，以促进持续成长和早期患者安全意识。通过定期进行复盘会议和创建非惩罚性文化来讨论错误，可以规范化从错误中学习和持续改进的过程。“患者护理经验与医生技能发展”的主题强调了患者互动在发展临床专长中的作用；这一方面与先前的研究[37, 38]一致，强调了经验学习对技能提升的贡献。这反映了学生理解其作为医生的专业技能应造福更广泛的社会，而不仅仅是单个患者。医学教育可以通过创造有助于通过有意义的患者互动增强临床技能的环境，进一步加强学生的使命感和对社会的贡献。
对未来医学教育的教育启示
本研究为医学生对医生工作满意度和患者护理的看法提供了有价值的见解，强调了全面教育策略的必要性。鉴于当前医学生与老一代医生在学习偏好和期望上的代际差异，教育环境中正在做出各种努力以应对学生迅速变化的需求[39, 40]。与SDT一致，我们的研究结果支持课程改革，以满足学生对自主性、能力和相关性的心理需求。此外，与Kern的六步课程开发方法[41]一致，本研究为问题识别和需求评估奠定了基础，指出了医学教育可以适应以培养未来医生更大动机和满意度的领域。
局限性
本研究存在若干局限性。首先，样本仅限于特定医学院的学生，这可能限制了结果的普适性。未来的研究应包括来自不同地理区域和医学院的学生，以增强结果的普适性。其次，分析依赖于学生的描述性作文回答，容易受到主观偏见的影响。我们通过严格的预处理和分析（包括使用模型拟合指数确保统计稳健性）缓解了这一问题，并提示学生明确表达对关键主题的看法。尽管如此，结合深入访谈或其他定性方法可以提供更全面的理解。第三，本研究捕捉了学生在某一时间点的看法，这意味着可能存在时间限制。虽然我们旨在提供当前看法的详细快照，但应通过未来的纵向研究跟踪和评估学生观点的演变及其对职业发展和教育干预的长期影响。
结论
本研究为医学生对医生工作满意度和以患者为中心的态度的看法提供了宝贵的见解，这些态度对于发展专业技能至关重要。我们的研究结果强调了课程改进的必要性，以应对工作-生活平衡、社会影响和支持性医疗环境等问题，所有这些都是培养未来医生工作满意度的关键。此外，整合结构化的患者互动，鼓励从错误中学习，对于技能发展和促进对患者护理的承诺至关重要。利用SDT框架，本研究为医学教育者提供了实用建议，以支持学生的自主性、能力和相关性。这些发现可以指导课程开发，从而使学生能够以韧性和满意度应对医疗挑战，最终支持他们在以患者为中心的医疗实践中取得成功和幸福感。
【全文结束】
