晚上10点。夜班刚刚开始，我所在的急诊科（ED）处于惯常的混乱边缘：重症监护区，一位血压偏低的八旬老人正在接受治疗；走廊深处，一名中年女性因腰部剧痛痛苦呻吟；候诊区刚接诊了一位皮疹青年和一名发热的老年女性。交接班的同事正准备离岗，我埋首投入工作。
午夜过后，我走向候诊区那位三十多岁的男性患者，他已瘫倒在椅子上睡着。这是一例典型的毒藤皮炎。他认真描述了症状并提到用ChatGPT做了医学研究。十五分钟后，他带着药物和医嘱离开了。目送他离去时，我不禁思索：究竟是什么驱使他在周五夜晚来到急诊科——是图方便？担心皮疹恶化？还是根本无处可去？
并非年轻版的婴儿潮一代
千禧一代（又称Y世代）指1981至1996年出生的人群，介于年长的婴儿潮一代、X世代与更年轻的Z世代之间。这些29至44岁的群体是美国历史上教育程度最高的一代，也是首批在互联网环境中成长的人群，近期更成为美国最大人口群体，规模已超过婴儿潮一代。
然而他们在现代医疗体系中极易被忽视。从拥挤的急诊科到基层诊所乃至手术室，大量高龄慢性病患者不成比例地占据了医疗系统的注意力与预算。在老龄化患者激增与医护人员时间极度紧张的背景下，临床医生往往将Y世代患者置于优先级列表的末端。
因此我近来反复思考：医学是否需要设立"千禧一代专科"？亚专科化本就是医学界延续百年的传统——其核心理念在于将患者匹配至最合适的专科医生以改善健康结局。例如，心力衰竭住院患者的死亡率已被证实与心脏病专家的可及性呈负相关。这正是为何肾衰竭患者会就诊于肾病科，而80岁以上老人若幸运的话，将由老年病科医生接诊。亚专科的演进始终呼应着流行病学与人口结构的变化。人们容易误以为千禧一代只是更年轻的婴儿潮一代，实则他们具有独特性。
病痛缠身的群体
首要问题在于，千禧一代的健康状况逊于前代人。2017年蓝十字分析显示，与同龄时的X世代相比，千禧一代心血管疾病患病率高出21%，内分泌疾病高出15%。另一项研究指出，千禧男性肥胖率较X世代男性高出50%，物质使用障碍高出12%，抑郁症高出18%，多动症高出37%。多项研究亦证实该群体焦虑、抑郁及压力水平显著升高。
癌症问题尤为严峻。1990至2019年间，全球青年人群癌症发病率与死亡率分别飙升79%和27%。34种常见癌症中有17种在青壮年中呈上升趋势，包括结直肠癌、肾癌、子宫癌、乳腺癌及卵巢癌。与同龄婴儿潮一代相比，千禧一代结肠癌风险翻倍，直肠癌风险达四倍之高（筛查指南已紧急调整：2021年起，美国预防服务工作组将糖尿病筛查、结肠镜及乳腺X光检查的起始年龄提前）。
驱动这些健康数据恶化的因素是什么？环境暴露与生活方式的影响日益凸显。超加工食品已被证实与多种癌症发生相关，久坐行为增加肥胖风险，而微生物组紊乱及微塑料接触更被多项研究关联至健康恶化。
（线上）医生即刻接诊
与年长世代截然不同，千禧一代作为数字原住民的另一鲜明特征，使他们期待医疗健康领域能提供与网络服务同等的即时性、便捷性及数字化优先体验。对千禧一代而言，传统就医流程——电话预约、等待数日、驱车前往诊所、在候诊室枯坐——显得荒谬过时且不便。仅68%的千禧一代拥有家庭医生，他们更倾向使用零售诊所或独立急诊中心（使用率是婴儿潮一代的两倍），且急诊科利用率超越所有其他世代。
千禧一代渴求线上医疗服务：7×24小时远程诊疗、电子处方及健康档案实时调阅。调查显示，44%受访者会优先选择提供数字化检测与服务的医生；42%将电子处方列为首选；40%视在线预约为必备条件（31%表示愿为实现该功能更换医生）。他们更常通过社交媒体与网络渠道而非医生来理解自身健康状况，就医时往往依据线上评分选择医疗机构。
当然，便捷却割裂的医疗模式存在固有缺陷。网络健康 misinformation 对数字原住民同样具有蛊惑性；缺乏家庭医生的患者更易遗漏癌症筛查、血压与糖尿病管理及戒烟咨询等关键预防措施；他们也更可能接受不当诊疗：因病毒性呼吸道感染在急诊中心就诊者中，逾40%被错误开具抗生素。
重塑医疗体系
最后，千禧一代（有时被称为"健康意识世代"）对医疗服务的期待截然不同——他们追求的是促进健康而非仅治疗疾病。相比任何世代，他们更注重健康的整体性与前瞻性，将健康习惯、心理社会福祉及工作生活平衡置于首位。他们更可能使用运动监测器记录步数、借助APP管理饮食、佩戴智能设备监控各项指标，对心理健康支持的接纳度最高，并对替代疗法充满好奇。他们期待获得个性化、数据驱动的诊疗服务。
尽管千禧一代追求便捷，但他们同样渴望人际联结。他们希望医生能真正倾听并理解自己，通过协作实现共同决策，期待自身观点获得尊重并重视反馈机制。他们选择与自身价值观契合、理解其生活方式与优先级的医疗提供者。
正因这些原因，千禧一代正推动现代医学范式转变。而我们所有人的健康福祉，或将因此受益。
演进中的亚专科
过去十年见证了医学亚专科的革命性发展。专注夜班的"夜班专科医生"重塑了急诊轮值体系，"虚拟医疗专科"为健康系统注入便捷与高效。生活方式医学专科致力于从疾病根源入手的开创性工作。"千禧一代专科"同样展现诱人前景——既能改善青壮年健康状况，亦可提升医疗系统效能。
或许千禧医学将涉及额外培训或认证，如同青少年医学专科；也可能作为医生主专业的辅助分支（类似生活方式医学的实践模式）；又或部分医师将专精于青壮年群体诊疗（如同仅值夜班的夜班专科医生）。当然，随着Z世代及后续群体步入成年，千禧医学本身亦需持续演进以涵盖新世代。
若医学界存在永恒的行动号召，那便是满足所有患者的健康需求，确保跨代际医疗公平。是时候正视青壮年群体独特的健康诉求，并认识到：对此的投资，实则是对我们共同未来的关键投入。千禧一代专科医生的时代已然来临。
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