问： 我在本地知名学术医疗系统就诊时发现，医生已不再进行实体检查，但就诊后的记录却显示有完整的体检记录，且这种情况发生在年度体检和术前术后等各类就诊中。若由住院医师检查，主治医师在记录中声称共同检查，实际上却不在场。这种收取未提供服务费用的行为是否引起医学界重视？——J.H.
答： 新型电子医疗记录系统让完整体检的文档记录变得异常简便，有时只需单击即可完成。偶然失误可以理解，但持续发生则可能构成系统性错误甚至故意欺诈。业内称此为"升级编码"，通过虚假记录完整体检来向保险公司收取更高费用。
医疗从业者必须谨慎对待未进行的体检记录，持续这种行为实质属于欺诈行为，每项虚假索赔可能面临数万美元罚款。住院医师监管规定复杂，通常只能对主治医师亲自或直接监督下提供的服务收费，虽存在住院医师提供基础护理的例外情况，但虚报在场监督属于违法行为。
若主治医师到场确认患者病史关键信息，无需进行完整检查即可满足基础护理豁免要求。但除基础护理外，主治医师必须亲自参与收费项目的重点诊疗环节。
问： 我看到您最近关于难治性抑郁症患者的文章，但您对经颅磁刺激（TMS）这一改变我生活的治疗方式仅一笔带过。该治疗快速、无痛且易操作，大多数保险（含联邦医保）全额覆盖。坦率说，有太多患者甚至不了解TMS的存在。能否向读者更详细说明其疗效？——R.F.W.
答： 多数抑郁症患者通过心理治疗与标准药物联合治疗可获良好效果，但部分患者需尝试多种药物方能找到有效方案。遗憾的是，仍有部分患者对药物反应不佳，此时TMS成为重要选择（并非必须经历多次药物失败）。对于药物治疗无效者，约30%可获得显著改善或症状缓解。
尽管TMS无法治愈所有人，但确实值得更广泛应用。当前主要问题是普及度不足。读者可通过邮件ToYourGoodHealth@med.cornell.edu或邮寄628 Virginia Dr., Orlando, FL 32803与我们联系。
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