越来越多的医生面临着患者提出可能不合理的检查或治疗请求。《美国医学会杂志》（Journal of the American Medical Association, JAMA）最近的一篇文章探讨了患者如何向医生提出问题和担忧，以及医生如何回应。
文章指出，临床医生每天都会与患者及其护理人员讨论检查、转诊和治疗事宜。该研究调查了56名家庭医生在一家美国学术医疗中心进行的1319次门诊访问，结果显示，68%的访问中至少包含一个患者提出的、医生可能认为不必要的检查、转诊或药物请求。
围绕这些请求的对话可能需要临床协商，以找到共同点，如果患者要求的检查或治疗被医生认为是不适当、不必要的或低价值的。文章还指出，患者请求很常见，在高达15%的门诊访问中出现，并且可能受到直接面向消费者的药品和其他医疗服务营销的影响。
患者对潜在有害或低价值服务的请求可能会使医生处于两难境地，既要促进患者满意度，又要行使最佳临床判断。在医疗保健成本不断上升、过度治疗程度高和护理碎片化的时代，仔细管理这些请求尤为重要。
文章列举了一些需要医生和患者协商的情况：
- 一位45岁的男性患有简单的急性腰痛，希望立即进行磁共振成像（MRI）诊断。
- 一位19岁的女性有轻微痤疮，尚未尝试一线疗法，要求看皮肤科医生。
- 一位52岁的男性患有慢性肌肉骨骼疼痛，要求提前补充羟考酮。
- 一位96岁患有晚期痴呆症的老妇人的女儿要求进行正电子发射断层扫描（PET）。
文章建议，成功的临床协商应从每次访问开始时就奠定基础。研究报告支持三种策略：
- 允许患者在一开始就表达他们所有的关切。
- 通过“注意、命名和验证”情感来回应患者的情绪。
- 在完全理解患者的请求之前，避免做出明确的事实陈述。
文章指出，患者可能并不确切知道自己想要什么，因为偏好有时是在实时构建的。根据具体情况，简短的探索期可以澄清患者的关切，并传达给患者他们的声音被听到了。尽管当代实践存在限制，医生通常没有时间深入探讨患者的请求相关关切，但一项关于初级保健抑郁症的研究表明，探索并验证患者关切的访问与更高的诊断准确性和更好的处方质量相关，而不会增加访问时间，这表明探索可以改善护理而不影响效率。
总之，患者对检查、转诊和治疗的请求很常见，有时会引起争议。但是，通过讨论和协商，可以满足患者的关切。
“仔细倾听、好奇心驱动的患者感知探索以及使用替代、条件和可用性策略，可能会导致一种妥协，同时尊重患者的期望和医生的专业义务。”报告总结道。
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