关于饮用水中添加氟化物的问题一直存在争议，这可能让你对这种矿物质是否构成健康风险感到疑惑。了解科学研究怎么说。
大约四分之三的美国人生活在有氟化水的社区。自20世纪40年代起，美国社区就开始向供水系统中添加氟化物，这一举措使数百万美国人的口腔健康得到了改善。但即使从一开始，就有人对此持怀疑态度。
最近，环境律师、疫苗怀疑论者罗伯特·F·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）被提名为美国卫生与人类服务部秘书，他加剧了关于饮用水中氟化物的争议。在最近的一篇X平台帖子中，他敦促当选总统唐纳德·J·特朗普（Donald J. Trump）在1月份上任后立即建议所有美国水务系统移除饮用水中的氟化物。“氟化物是一种工业废物，与关节炎、骨骨折、骨癌、智商下降、神经发育障碍和甲状腺疾病有关。”肯尼迪在X平台上写道。
这些说法是否有道理？继续阅读，了解为什么首先在饮用水中添加氟化物，以及研究对其健康风险的结论。
为什么在水中添加氟化物
根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，今天约有四分之三的美国人生活在有氟化水的社区。该机构认为，在水中添加氟化物是过去一个世纪最重要的公共卫生干预措施之一，因为它可以减少约25%的蛀牙率。
“氟化物的好处已在世界各地得到证实几十年。”纽约州立大学布法罗分校牙医学院教授兼院长马塞洛·W·B·阿拉乌霍（Marcelo W.B. Araujo）博士说。
虽然几乎所有水中都含有氟化物，这是一种天然存在的矿物质，但通常不足以防止蛀牙。为了预防蛀牙，建议的氟化物水平为每升水0.7毫克，相当于每55加仑容器中大约三滴。
根据美国牙科协会（ADA），饮用水中的氟化物可以防止成人和儿童的蛀牙，即使他们可以通过牙膏等其他来源获得氟化物。此外，它还具有成本效益。对于大多数美国社区而言，每花费1美元用于水氟化，就可以节省38美元的牙齿治疗费用。波士顿塔夫茨大学牙医学院公共健康与社区服务系主任阿萨纳西奥斯·扎瓦斯（Athanasios Zavras）博士表示，氟化水的另一个好处是它可以惠及每个人，包括那些负担不起牙医或不经常刷牙和用牙线的人。
扎瓦斯补充说，美国饮食中超加工食品和含糖饮料的普遍存在显著增加了蛀牙的风险，因此支持继续使用氟化水作为预防蛀牙的工具。
除了CDC和ADA，世界卫生组织（WHO）、美国医学协会（AMA）和美国儿科学会（AAP）也推荐社区水氟化以预防蛀牙。
长期过量暴露于氟化物的两个已知风险
根据WHO，长期过量暴露于饮用水中的氟化物有两个已知风险：牙齿氟斑症和骨骼氟中毒。
牙齿氟斑症是牙齿釉质受损。这种病症在牙齿生长期间发展，仅发生在儿童身上。它通常是轻微的美容问题，导致变色和凹陷，但在更严重的情况下，可能需要进行冠修复或贴面。
骨骼氟中毒是成年人在多年过量暴露于氟化物后肌肉和骨骼受损。初期可能会引起关节疼痛，但最终可能导致骨骼、肌肉和关节的严重损害。然而，WHO指出，当氟化物浓度超过美国饮用水推荐水平的两倍时，才会出现骨骼氟中毒的风险。“研究表明，当氟化物水平适当时，不会有任何已知的风险。”扎瓦斯博士说。扎瓦斯指出，这种情况在美国大部分地区都适用，因为那里的水自然含有很少的氟化物。“对于那些生活在自然氟化物含量高的地区的人来说，牙齿或骨骼氟中毒的风险很高。在这些社区，公共卫生官员应该（并且通常会）从饮用水供应中去除氟化物，使其降至最佳水平。”
这种风险一般限于饮用井水的人。根据美国地质调查局（USGS）的数据，超过2800万人从井水中获取饮用水，这些水中的氟化物浓度低于美国饮用水推荐的每升0.7毫克（mg/L）。大约70万人的井水中氟化物浓度至少为每升2毫克。
WHO的一项研究综述发现，美国约有0.2%的人口暴露于氟化物浓度超过每升2毫克的饮用水中。
孕期氟化物暴露与儿童智商下降
尽管尚无定论，但一些初步研究表明，孕期暴露于饮用水中的氟化物可能与认知和神经问题有关。佛罗里达大学盖恩斯维尔分校流行病学助理教授阿什利·马林（Ashley Malin）博士说：“研究表明，慢性低水平的孕期氟化物暴露与较差的神经发育结果有关，包括较低的智商、更多的多动症症状、较差的执行功能和更多的神经行为问题。”
例如，一项针对洛杉矶229对母子的研究发现，较高的孕期氟化物暴露与孩子3岁时出现情绪、认知和行为问题的风险增加有关。这项研究的一个局限性是，它基于实验室测试母亲尿液中的总氟化物暴露量，而不是饮用水中添加的氟化物量。
另一项针对加拿大城市512对母子的研究发现，孕期暴露于氟化水的儿童在3至4岁时的智商得分低于来自未氟化水地区的同龄儿童。这项研究同样基于实验室测试母亲尿液中的氟化物暴露量，以及饮水和其他可能含氟饮料的消费数据。
2024年初，加州联邦法院命令美国环保署（EPA）采取行动回应关于氟化物可能降低儿童智商的担忧，尽管裁决并未要求EPA停止饮用水氟化。在裁决中，美国地方法院法官爱德华·陈（Edward Chen）写道，无法“确定”氟化水对公共健康的危害。但他也写道，“风险的严重性倾向于认定该风险不合理。”
裁决后，美国牙科协会和美国儿科学会均发表声明，继续支持在饮用水中添加氟化物，认为其有明确的好处，而风险证据不足。
马林建议人们谨慎行事。“成人慢性低水平氟化物暴露的潜在健康影响研究不足。”马林说。“然而，鉴于最近研究发现孕期氟化物暴露与较差的儿童神经发育相关，孕妇应采取措施减少氟化物摄入，并在孩子出生后减少其氟化物摄入。”
水中氟化物的其他潜在风险
大多数审查这些问题的健康专家表示，美国饮用水中推荐的氟化物水平不足以构成严重风险。扎瓦斯说：“如果水中的氟化物控制得当并保持在最佳水平，就没有理由担心。”以下是部分研究总结。
关节炎
一项针对1128名中国成年人的研究发现，暴露于较高剂量饮用水氟化物的人患膝关节骨关节炎的风险大约是暴露于最低剂量的人的两倍。
需要注意的是，中国的饮用水氟化物推荐水平高于美国，地下水中的自然氟化物浓度平均为每升0.9毫克，最高可达每升60毫克。“这些浓度远高于美国饮用水中严格监管的每升0.7毫克/升的氟化物水平。”纽约州立大学布法罗分校牙医学院教授兼临床研究助理院长马塞尔·纳西门托（Marcelle Nascimento）博士说。“数十年的证据支持美国水平的氟化物的安全性。”
骨折
一项针对1413名美国儿童和青少年的研究发现，饮用水中的较高氟化物水平与较低的骨密度有关；骨密度越高，骨骼越强，越能抵抗骨折。但结果并不明确；研究人员没有发现骨密度与尿液中的氟化物水平之间的联系，后者测量了人们通过饮用水和其他来源接触的所有氟化物。
最近的一项荟萃分析研究了28项研究，发现氟化物与骨折风险相关，但仅在氟化物水平超过美国饮用水推荐水平两倍以上时才如此。
同样，WHO在评估迄今为止关于饮用水中氟化物与骨折风险的研究报告中发现，当氟化物水平超过每升4.3毫克时，所有类型的骨折风险增加，当暴露水平超过每升6.5毫克时，髋部骨折风险增加。WHO在其报告中指出，这些结果在统计上不显著，可能是由于偶然性。WHO研究报告还指出，在中国和印度等一些国家，饮用水中的氟化物暴露通常不如食物中的高。
“没有可信的证据表明，美国饮用水中受监管的氟化物与关节炎或骨折有关。”纳西门托博士说。
骨癌
一项针对2566名骨癌患者和1650名尤因肉瘤（骨骼和软组织肿瘤）患者的研究发现，饮用水中的氟化物水平与这些恶性肿瘤之间没有关联。
WHO研究综述得出结论，没有足够的证据表明饮用水中的氟化物会导致骨癌，尽管承认关于这一联系的数据相对较少。
甲状腺疾病
一项荟萃分析研究了33项研究，发现异常的甲状腺激素水平（甲状腺疾病的标志）仅在人们暴露于每升水中超过2.0毫克氟化物时出现，这超过了美国市政用水推荐量的两倍。
将氟化物与甲状腺疾病联系起来的研究发现，潜在风险出现在每升3毫克到10毫克的水平，远高于美国饮用水的标准。“在非常高的剂量下，氟化物可能会影响碘代谢，这与甲状腺功能有关。”纳西门托博士说。“然而，研究一致表明，美国公共供水系统中使用的氟化物水平不会对甲状腺健康构成风险。没有可信的证据表明，美国受监管水平的氟化水与甲状腺疾病有关。”
总结
- 添加到饮用水中的氟化物显著预防了成人和儿童的蛀牙，减少了25%的蛀牙率。
- 过量暴露于氟化物可能导致牙齿或骨骼问题，但只有在氟化物水平超过美国饮用水推荐水平两倍以上时才会出现。
- 由于对儿童大脑健康可能产生的影响，孕妇可以选择谨慎行事，限制自己和孩子的氟化物摄入。
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